?2025年廣西河池特殊病種門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種共涵蓋28類(lèi)疾病?，包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病等重大疾病。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行相關(guān)手術(shù)或治療時(shí)，可享受醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，?年度最高支付限額為6萬(wàn)元?。
一、?報(bào)銷(xiāo)病種范圍?
- ?惡性腫瘤類(lèi)?：包括肺癌、肝癌、乳腺癌等實(shí)體腫瘤的門(mén)診放化療及靶向治療
- ?器官移植類(lèi)?：腎移植、肝移植術(shù)后抗排異治療的門(mén)診用藥及檢查
- ?血液系統(tǒng)疾病?：再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等造血干細(xì)胞移植治療
- ?慢性腎功能衰竭?：門(mén)診透析治療及并發(fā)癥處理
- ?神經(jīng)系統(tǒng)疾病?：帕金森病、癲癇等需長(zhǎng)期門(mén)診藥物治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病
二、?報(bào)銷(xiāo)政策要點(diǎn)?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)起付線(xiàn)為800元，參保職工與居民統(tǒng)一執(zhí)行
- ?支付比例?：
- 職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷(xiāo)85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)90%
- 居民醫(yī)保：一檔報(bào)銷(xiāo)70%，二檔報(bào)銷(xiāo)75%
- ?異地就醫(yī)?：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)
- ?特藥管理?：列入《廣西特殊藥品目錄》的靶向藥單列支付，不占用普通門(mén)診額度
三、?申報(bào)流程?
- 持二級(jí)以上醫(yī)院出具的《特殊病種診斷證明書(shū)》及病歷資料
- 到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《門(mén)診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》
- 通過(guò)評(píng)審后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》，有效期3年
- 在選定定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算
四、?注意事項(xiàng)?
- 每年12月需進(jìn)行生存驗(yàn)證，逾期未驗(yàn)證將暫停待遇
- 變更定點(diǎn)醫(yī)院需提前30個(gè)工作日向醫(yī)保中心申請(qǐng)
- 超范圍用藥或檢查費(fèi)用需全額自付
- 意外傷害導(dǎo)致的治療費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍
參保人員應(yīng)妥善保管門(mén)診發(fā)票、費(fèi)用清單及病歷資料，年度終了后3個(gè)月內(nèi)可申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。政策咨詢(xún)請(qǐng)撥打河池醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)0778-12393，或登錄廣西數(shù)字政務(wù)服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)最新動(dòng)態(tài)。