?2025年衡陽門特病門診統(tǒng)籌支付限額提高至6000元/年，住院報(bào)銷比例與普通病種一致，需先備案后享受待遇。?
衡陽市2025年門特病費(fèi)用結(jié)算主要采用?門診統(tǒng)籌報(bào)銷+住院按比例支付?雙軌制。參?；颊咝柰ㄟ^?二級(jí)以上醫(yī)院確診備案?，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，門診按60%-80%比例報(bào)銷（年度限額6000元），住院則執(zhí)行衡陽市基本醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不單獨(dú)設(shè)限。結(jié)算時(shí)實(shí)行?一站式刷卡即時(shí)結(jié)報(bào)?，省外就醫(yī)需提前辦理異地備案。
?（一）門診費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
- ?報(bào)銷比例?：按醫(yī)院等級(jí)差異化支付，三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)及以下80%，退休人員再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- ?支付范圍?：涵蓋與門特病直接相關(guān)的檢查、藥品、治療項(xiàng)目，?限價(jià)目錄內(nèi)藥品?全額納入報(bào)銷。
- ?限額管理?：高血壓、糖尿病等慢性病年度限額3000元，惡性腫瘤等重癥限額6000元，?跨年度不累計(jì)?。
?（二）住院結(jié)算注意事項(xiàng)?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：同普通住院，三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)600元、一級(jí)400元，年度內(nèi)多次住院逐次降低20%。
- ?分段支付?：0-5萬元部分報(bào)銷85%，5萬元以上部分報(bào)銷90%，?封頂線30萬元/年?。
- ?特殊材料?：人工器官等高價(jià)耗材按國(guó)產(chǎn)80%、進(jìn)口60%比例納入報(bào)銷。
?（三）異地就醫(yī)備案流程?
- 通過?湘醫(yī)保APP?或參保地醫(yī)保中心提交診斷證明、檢查報(bào)告等材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成備案。
- 備案后可在?全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院?直接結(jié)算，未備案者需先墊付后回衡陽手工報(bào)銷，比例降低10%。
- 急診搶救費(fèi)用視同已備案，需在入院后7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
衡陽市門特病結(jié)算通過?提高門診額度、簡(jiǎn)化住院流程、強(qiáng)化異地服務(wù)?三重優(yōu)化，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)完成?病種資格認(rèn)定?，并優(yōu)先選擇?本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?就醫(yī)以最大化報(bào)銷效益。結(jié)算過程中如遇系統(tǒng)故障，可持票據(jù)至醫(yī)保窗口申請(qǐng)?手工零星報(bào)銷?。