68種。2025年甘肅蘭州門診慢特病政策全面升級，病種數(shù)量大幅增加至68種，涵蓋I類63種與II類5種，并優(yōu)化了合并申請規(guī)則，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
2025年甘肅蘭州門診慢特病政策迎來重大調(diào)整，病種范圍擴展至68種（I類63種+II類5種），并允許參保人員合并申請兩種病種，顯著提升醫(yī)療保障力度。以下從病種分類、報銷標(biāo)準(zhǔn)、申請流程及注意事項等方面詳細(xì)解讀新政策。
一、病種范圍與分類
1. 病種分類與數(shù)量
| 分類 | 數(shù)量 | 特點 | 示例病種 |
|---|---|---|---|
| I類 | 63種 | 全省統(tǒng)一實施 | 血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
| II類 | 5種 | 蘭州市自選 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥、慢性腎臟病等 |
2. 新增與調(diào)整病種
- 新增病種：肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥、慢性腎臟病等13種，覆蓋更多慢性病群體。
- 調(diào)整病種：取消動靜脈人工內(nèi)瘺成型術(shù)、殘疾兒童康復(fù)治療、椎間盤突出（原因為非門診診療項目或納入其他保障范圍）。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 報銷比例
| 參保類型 | 血友病等10種高費用病種 | 其他病種 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85% |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 70% |
2. 支付限額
- 單一病種：按病種年度最高支付限額執(zhí)行。
- 合并申請：兩個病種中最高限額+500元，具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額。
三、申請流程與材料
1. 申請方式
| 方式 | 流程 |
|---|---|
| 線上 | 微信搜索“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”小程序→注冊→填寫信息→選擇病種→上傳材料→提交申請 |
| 線下 | 區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院提交《蘭州市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及相關(guān)資料 |
2. 所需材料
- 三個月至近半年住院病歷或體檢資料
- 門診病歷、診斷證明
- 診療計劃
四、注意事項
1. 復(fù)審規(guī)定
- 病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計算（長期病種除外）。
- 需在復(fù)審截止前3個月申請，未按時復(fù)審將終止待遇。
2. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：直接結(jié)算，無需備案。
- 跨省：需備案后，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
3. 病種變更
除10種高費用病種外，本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請變更。
2025年甘肅蘭州門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化申請流程，為慢性病患者提供了更便捷、更全面的醫(yī)療保障。參保人員需及時關(guān)注政策變化，合理規(guī)劃病種申報，確保享受最優(yōu)待遇。