遼寧丹東居民醫(yī)保對康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例最高可達(dá)70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，遼寧丹東市參保居民在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可通過居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍、比例及流程需遵循丹東市醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，以下為詳細(xì)說明。
一、報(bào)銷范圍與適用條件
納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
丹東市居民醫(yī)保覆蓋的康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目包括物理治療、作業(yè)治療、言語康復(fù)訓(xùn)練等30余項(xiàng)（具體以《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)）。其中，腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等慢性病或術(shù)后康復(fù)可申請長期報(bào)銷。康復(fù)項(xiàng)目類別 典型項(xiàng)目示例 報(bào)銷限制條件 物理治療 中頻電療、關(guān)節(jié)松動術(shù) 每日限1次，每月不超過20次 言語康復(fù) 構(gòu)音障礙訓(xùn)練、吞咽功能治療 需提供神經(jīng)科診斷證明 中醫(yī)康復(fù) 針灸、推拿 每日限1次，每月不超過15次 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
參保人需在丹東市二級及以上公立醫(yī)院或備案的康復(fù)?？?/span>機(jī)構(gòu)接受治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機(jī)構(gòu)僅限基礎(chǔ)理療項(xiàng)目報(bào)銷。起付線與封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元（年度累計(jì)計(jì)算）；
年度封頂線：居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上限為12萬元。
二、報(bào)銷比例與結(jié)算方式
不同醫(yī)院等級的報(bào)銷比例
丹東市居民醫(yī)保對康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級差異化設(shè)置，具體如下表：醫(yī)院等級 起付線以上部分報(bào)銷比例 年度累計(jì)支付上限 一級及以下 70% 5萬元 二級 60% 8萬元 三級 50% 12萬元 異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
轉(zhuǎn)診至遼寧省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%-20%（具體根據(jù)醫(yī)院等級調(diào)整）。未備案的異地就醫(yī)費(fèi)用僅能按50%比例報(bào)銷。
三、申請流程與材料要求
門診報(bào)銷流程
攜帶醫(yī)保卡、身份證、病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科登記；
醫(yī)生開具康復(fù)治療方案并填寫《醫(yī)保康復(fù)項(xiàng)目審批表》；
醫(yī)保窗口審核通過后，治療費(fèi)用直接結(jié)算（個人支付自付部分）。
住院報(bào)銷流程
住院康復(fù)治療需辦理住院手續(xù)，出院時(shí)系統(tǒng)自動結(jié)算醫(yī)保支付部分，需保留費(fèi)用清單及發(fā)票備查。
丹東市居民醫(yī)保對老年康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與規(guī)范性，但需注意定點(diǎn)醫(yī)院選擇、項(xiàng)目目錄限制及年度支付上限。建議治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的可報(bào)銷性，避免因材料不全或超限產(chǎn)生額外負(fù)擔(dān)。
