500元
2025年山西臨汾門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為500元，特殊群體可享受減免政策，不同參保類(lèi)型和病種存在差異化規(guī)定。
一、起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)詳解
| 參保類(lèi)型 | 普通門(mén)特病起付線(xiàn) | 特殊病種起付線(xiàn) | 特殊群體減免政策 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 500元 | 400元（含6種特病、8種慢病） | 特困人員起付線(xiàn)400元，無(wú)封頂線(xiàn) |
| 職工醫(yī)保 | 500元 | 600元（門(mén)診慢特?。?/td> | 退休人員起付線(xiàn)減半 |
| 異地就醫(yī) | 按參保地政策執(zhí)行 | 需提前備案 | 備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo) |
注：門(mén)診慢特病涵蓋37種疾病，2025年起逐步與山西省46種病種并軌 。
二、起付線(xiàn)計(jì)算規(guī)則
- 1.年度累計(jì)計(jì)算同一年度內(nèi)多次就診，起付線(xiàn)按累計(jì)金額計(jì)算，達(dá)到500元后不再扣除。住院與門(mén)診起付線(xiàn)合并計(jì)算（如住院起付線(xiàn)1300元，門(mén)診起付線(xiàn)500元，合計(jì)1800元）。
- 2.特殊病種差異門(mén)診慢特?。浩鸶毒€(xiàn)400元（城鄉(xiāng)居民）或600元（職工），報(bào)銷(xiāo)比例80%且不設(shè)起付線(xiàn)（2025年政策）?！皟刹 贝觯焊哐獕?糖尿病無(wú)起付線(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例65%。
- 3.異地就醫(yī)規(guī)定需提前辦理異地備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。長(zhǎng)期居住外地可“一次備案、長(zhǎng)期有效”，但僅限特定病種直接結(jié)算。
三、政策調(diào)整與過(guò)渡安排
| 時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 政策變化 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| 2025年 | 全省統(tǒng)一46種病種，起付線(xiàn)逐步調(diào)整 | 臨汾市37種→全省46種 |
| 2027年 | 實(shí)現(xiàn)待遇統(tǒng)一，門(mén)診慢特病無(wú)起付線(xiàn) | 全省范圍內(nèi)同步 |
| 過(guò)渡期 | 部分病種（如惡性腫瘤）可“即時(shí)辦結(jié)” | 需提前向醫(yī)保部門(mén)備案 |
注：2025年起，門(mén)診特藥報(bào)銷(xiāo)比例提高至70%（職工）或55%（居民） 。
四、注意事項(xiàng)
- 需提供《門(mén)診慢特病認(rèn)定表》、近1年病歷、檢查報(bào)告等 。
- 異地就醫(yī)需攜帶社?？?、身份證及轉(zhuǎn)診證明 。
- 乙類(lèi)藥品需先行自付5%再報(bào)銷(xiāo) 。
- 年度支付限額：門(mén)診40萬(wàn)元（慢特?。⒆≡?0萬(wàn)元（職工） 。
1.材料準(zhǔn)備
2.報(bào)銷(xiāo)限制
3. 通過(guò)“山西醫(yī)保”公眾號(hào)或12393熱線(xiàn)實(shí)時(shí)查詢(xún)起付線(xiàn)進(jìn)度 。查詢(xún)方式
2025年山西臨汾門(mén)特病起付線(xiàn)以500元為基準(zhǔn)，特殊病種和群體可享減免。政策逐步向全省統(tǒng)一過(guò)渡，建議參保人員關(guān)注醫(yī)保部門(mén)通知，及時(shí)更新備案信息以確保待遇銜接。