截至2025年9月，徐州市特殊門診藥品目錄覆蓋率達(dá)85%以上
徐州市現(xiàn)行特殊門診藥品目錄已納入328種藥品，覆蓋糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等17類重大疾病，但部分高價(jià)靶向藥及罕見病特效藥尚未完全納入保障范圍。
（一）覆蓋病種與藥品范圍
常見慢性病覆蓋情況
目錄內(nèi)藥品針對(duì)高血壓、慢性阻塞性肺疾病等12種基礎(chǔ)病種，覆蓋率超90%。例如，糖尿病相關(guān)藥品達(dá)87種，包含胰島素類似物及GLP-1受體激動(dòng)劑等新型藥物。特殊罕見病保障進(jìn)展
針對(duì)血友病、戈謝病等5類罕見病，目錄已納入64種專用藥品，但年費(fèi)用超50萬元的高值基因療法藥物僅3種進(jìn)入醫(yī)保，覆蓋不足30%。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2024年新增19種腫瘤靶向藥，但諾華司庫奇尤單抗等2025年上市的創(chuàng)新藥尚未納入目錄。
（二）報(bào)銷比例與患者負(fù)擔(dān)
| 保障類別 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例（在職職工） | 患者自付比例變化 |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 8萬 | 70%-80% | 較調(diào)整前下降12% |
| 重大疾病 | 30萬 | 85%-90% | 高值藥自付仍超40% |
| 罕見病特效藥 | 50萬 | 95%（部分藥品） | 年自付額仍達(dá)5-8萬元 |
（三）區(qū)域差異化政策
銅山區(qū)、賈汪區(qū)對(duì)塵肺病等職業(yè)病藥品實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)充目錄，覆蓋率比主城區(qū)高15%，但跨區(qū)域就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。
徐州市通過基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助三重制度減輕患者負(fù)擔(dān)，2025年特殊門診患者人均年度藥費(fèi)支出同比下降9.6%。未來需進(jìn)一步擴(kuò)大高值藥覆蓋范圍，并探索按病種分值付費(fèi)等創(chuàng)新支付方式。