允許
2025年云南麗江門診慢特病參保人可通過(guò)異地就醫(yī)備案實(shí)現(xiàn)跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括省內(nèi)跨市和跨省異地兩種類型，政策覆蓋高血壓、糖尿病等53種病種，支持線上線下雙通道辦理及直接結(jié)算服務(wù)。
一、跨區(qū)選擇政策核心內(nèi)容
1. 跨區(qū)范圍與資格條件
- 病種范圍：覆蓋高血壓Ⅱ～Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤等23種慢性病及30種特殊病，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種支持跨省直接結(jié)算。
- 參保要求：需為麗江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷并通過(guò)病種資格認(rèn)定。
2. 跨區(qū)類型與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 跨區(qū)類型 | 備案要求 | 結(jié)算方式 | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 省內(nèi)跨市 | 無(wú)需回參保地，直接在就醫(yī)地備案 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 | 職工80%、居民60% | 職工慢性病300元（70歲以上150元），特殊病無(wú)起付線 |
| 跨省異地 | 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案 | 10種試點(diǎn)病種直接結(jié)算 | 按麗江市參保地政策執(zhí)行 | 同省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) |
二、跨區(qū)就醫(yī)辦理流程
1. 備案渠道
- 線上辦理：
- “云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?支付寶小程序：選擇“門慢門特登記”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：跨省備案后在線申請(qǐng)，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下辦理：
- 省內(nèi)：就醫(yī)地三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局提交材料，即時(shí)審核。
- 跨省：備案后在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2. 所需材料
- 通用材料：社?？?醫(yī)保電子憑證、有效身份證件。
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書、出院記錄等臨床資料。
三、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
1. 結(jié)算異常處理
- 若遇結(jié)算失敗，可先行墊付費(fèi)用，保留醫(yī)療票據(jù)和費(fèi)用明細(xì)，回麗江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 未開通直接結(jié)算的病種或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需全額自費(fèi)后回參保地報(bào)銷。
2. 政策動(dòng)態(tài)與查詢方式
- 資格查詢：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“門慢特資格”欄目查看認(rèn)定結(jié)果。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢：通過(guò)“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧驀?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
麗江市門診慢特病跨區(qū)選擇政策通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大結(jié)算范圍，切實(shí)提升了參保人就醫(yī)便利性。參保人可根據(jù)自身需求選擇省內(nèi)或跨省就醫(yī)，通過(guò)線上渠道高效辦理備案，享受與本地一致的報(bào)銷待遇。建議就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通的病種范圍及結(jié)算方式，避免影響待遇享受。
