可以享受門診報(bào)銷。2025年安徽滁州共濟(jì)賬戶可以享受門診報(bào)銷待遇，但需符合滁州市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)方可報(bào)銷。
一、共濟(jì)賬戶與門診報(bào)銷政策
共濟(jì)賬戶定義與用途
共濟(jì)賬戶是指醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于家庭成員（配偶、父母、子女）之間相互使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)。該賬戶資金可用于支付門診、藥店購(gòu)藥等費(fèi)用，但不可提取現(xiàn)金或挪作他用。門診報(bào)銷適用范圍
在滁州市域內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用可納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。共濟(jì)賬戶資金可用于支付報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。報(bào)銷比例與限額
- 普通門診報(bào)銷比例為可報(bào)銷部分的55%，不設(shè)起付線。
- 單次報(bào)銷限額為30元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)）、20元（村級(jí)），每日限報(bào)銷2次，年度報(bào)銷限額為150元/人。
- 常見(jiàn)慢性病門診報(bào)銷比例為60%，特殊慢性病門診按住院政策執(zhí)行。
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例 | 單次限額 | 年度限額 | 適用機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 55% | 30元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、20元（村級(jí)） | 150元/人 | 一級(jí)及以下 |
| 常見(jiàn)慢性病門診 | 60% | 按病種設(shè)定 | 按病種設(shè)定 | 省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 特殊慢性病門診 | 按住院政策 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二、共濟(jì)賬戶使用條件與流程
使用前提
共濟(jì)賬戶使用需完成家庭成員綁定，并確認(rèn)綁定人員為滁州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。綁定后，家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可使用共濟(jì)賬戶資金支付符合規(guī)定的費(fèi)用。門診結(jié)算方式
門診患者持社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證或身份證至門診收費(fèi)處可直接結(jié)算和報(bào)銷普通門診費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用和門診特殊病費(fèi)用。共濟(jì)賬戶資金將自動(dòng)用于支付個(gè)人自付部分。異地門診報(bào)銷
若在異地門診就診，需事先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。未備案的異地門診費(fèi)用一般無(wú)法直接結(jié)算，需回滁州后提交材料申請(qǐng)手工報(bào)銷。
三、報(bào)銷注意事項(xiàng)與限制
醫(yī)保目錄限制
醫(yī)保報(bào)銷僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。超出目錄范圍的藥品、檢查、服務(wù)項(xiàng)目等費(fèi)用不可報(bào)銷。非醫(yī)保部分不能報(bào)銷
如使用非醫(yī)保目錄藥品或超量用藥，所產(chǎn)生的費(fèi)用無(wú)法通過(guò)共濟(jì)賬戶或醫(yī)保報(bào)銷。年度限額管理
每人每年門診報(bào)銷金額設(shè)有上限，超出限額部分需個(gè)人自付。
滁州醫(yī)保政策在2025年進(jìn)一步優(yōu)化共濟(jì)賬戶使用功能，普通門診和慢性病門診均可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。參保人員在使用共濟(jì)賬戶前應(yīng)確認(rèn)綁定關(guān)系，并了解就診機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)單位，以確保順利報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)應(yīng)攜帶有效證件并遵循醫(yī)保目錄規(guī)定，合理使用醫(yī)保資金，提高醫(yī)療保障水平。
