不設(shè)起付線，年度救助封頂線為10萬(wàn)元。
2025年浙江臺(tái)州門特醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)執(zhí)行全市統(tǒng)一政策，特殊病種門診費(fèi)用救助參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，救助對(duì)象分為四類，救助比例分別為100%、70%、60%和50%，均不設(shè)起付線，年度住院及特殊病種門診救助封頂線合計(jì)為10萬(wàn)元，同時(shí)針對(duì)尿毒癥、重大器官移植后抗排異治療等特殊病種設(shè)有額外定額補(bǔ)助，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療權(quán)益。
一、救助對(duì)象分類
臺(tái)州門特醫(yī)療救助覆蓋四類主要人群，具體如下：
一類對(duì)象
包括特困供養(yǎng)人員、福利院內(nèi)養(yǎng)育的兒童和社會(huì)散居孤兒，其基本醫(yī)療費(fèi)用救助比例為100%，個(gè)人幾乎無(wú)需自付。二類對(duì)象
包括城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員和困境兒童，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分救助比例為70%。三類對(duì)象
為城鄉(xiāng)最低生活保障邊緣家庭成員，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分救助比例為60%。四類對(duì)象
包括重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、中華人民共和國(guó)成立前老黨員、老游擊隊(duì)員、老交通員及因病致貧人員，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分救助比例為50%。
對(duì)象類別 | 救助比例 | 典型人群 |
|---|---|---|
一類對(duì)象 | 100% | 特困供養(yǎng)人員、孤兒 |
二類對(duì)象 | 70% | 低保家庭成員、困境兒童 |
三類對(duì)象 | 60% | 低保邊緣家庭成員 |
四類對(duì)象 | 50% | 重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、老黨員、因病致貧人員 |
二、救助范圍與標(biāo)準(zhǔn)
救助范圍
門特醫(yī)療救助適用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)償后的個(gè)人自負(fù)部分。自費(fèi)、自理費(fèi)用及第三方責(zé)任、境外就醫(yī)等不予救助。救助標(biāo)準(zhǔn)
特殊病種門診費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn)參照住院救助執(zhí)行，具體比例見前文。年度內(nèi)，低保和低保邊緣對(duì)象住院及門特合規(guī)費(fèi)用自負(fù)部分超過(guò)5萬(wàn)元的，救助比例提高5%。所有救助不設(shè)起付線，年度住院及特殊病種門診救助封頂線合計(jì)為10萬(wàn)元。
項(xiàng)目 | 具體標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
起付線 | 不設(shè)起付線 |
救助比例 | 一類100%，二類70%，三類60%，四類50% |
5萬(wàn)元以上部分 | 低保和低保邊緣對(duì)象比例提高5% |
年度封頂線 | 10萬(wàn)元 |
三、特殊病種補(bǔ)助政策
尿毒癥
- 血透患者：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，一類、二類對(duì)象每次補(bǔ)助100元，三類、四類對(duì)象每次補(bǔ)助70元；市外治療參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。
- 腹透患者：可選擇按比例救助（參照住院）或定期救助每人每月800元，兩者不可同時(shí)享受。
重大器官移植后抗排異治療
- 移植3年內(nèi)（含3年）：可選擇按比例救助或定期救助每人每月1000元。
- 移植3年后：定期救助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月800元。
- 按比例救助與定期救助不可同時(shí)享受。
病種 | 補(bǔ)助方式 | 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
尿毒癥（血透） | 每次定額補(bǔ)助 | 一類、二類100元，三類、四類70元 |
尿毒癥（腹透） | 每月定期補(bǔ)助 | 800元 |
器官移植抗排異（3年內(nèi)） | 每月定期補(bǔ)助 | 1000元 |
器官移植抗排異（3年后） | 每月定期補(bǔ)助 | 800元 |
四、申請(qǐng)與結(jié)算方式
一站式結(jié)算
救助對(duì)象憑身份證和社會(huì)保障·市民卡在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接享受“一站式”刷卡結(jié)算，救助費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，后續(xù)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。手工報(bào)銷
因系統(tǒng)故障等無(wú)法直接結(jié)算的，可向戶籍所在鎮(zhèn)、街道提出申請(qǐng)，提交醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、報(bào)銷憑證、病史材料等，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后予以救助。追溯救助
因病致貧人員符合條件的住院及門特費(fèi)用可追溯至認(rèn)定前6個(gè)月。退出對(duì)象自退出次月起不再享受救助。
五、監(jiān)督管理與資金保障
職責(zé)分工
醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)救助審核與資金核算；民政局負(fù)責(zé)對(duì)象認(rèn)定與動(dòng)態(tài)管理；財(cái)政局落實(shí)預(yù)算并監(jiān)督資金使用；衛(wèi)健局督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療；審計(jì)局對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。資金來(lái)源
醫(yī)療救助資金由上級(jí)補(bǔ)助、市財(cái)政預(yù)算和社會(huì)捐贈(zèng)三部分組成，實(shí)行專戶管理、?？顚Ｓ?/strong>，嚴(yán)禁挪用和虛報(bào)。違規(guī)處理
對(duì)弄虛作假騙取救助資金的，如數(shù)追回并視情節(jié)移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
2025年浙江臺(tái)州門特醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)分類施救、提高比例、取消起付線、提高封頂線和特殊病種額外補(bǔ)助等舉措，有效緩解困難群眾重特大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救，為全面防止因病致貧返貧提供堅(jiān)實(shí)保障。