2025年起，湖南常德門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶為獨(dú)立并行體系，二者功能互補(bǔ)但性質(zhì)不同。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶并非個(gè)人賬戶，而是通過家庭共濟(jì)機(jī)制將參保人個(gè)人賬戶結(jié)余資金定向劃轉(zhuǎn)至共享池，用于支付家庭成員門診費(fèi)用。個(gè)人賬戶仍歸個(gè)人支配，但共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)了家庭范圍內(nèi)的資金統(tǒng)籌使用。
一、共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的核心區(qū)別
資金性質(zhì)
- 個(gè)人賬戶：按月劃入?yún)⒈Ｈ嗣?，余額可累積、繼承，用于本人門診、購藥等醫(yī)療支出。
- 共濟(jì)賬戶：需主動(dòng)授權(quán)綁定家庭成員（如配偶、子女、父母），資金來源于個(gè)人賬戶自愿劃轉(zhuǎn)，僅限支付綁定成員的門診費(fèi)用。
對(duì)比項(xiàng) 個(gè)人賬戶 共濟(jì)賬戶 所有權(quán) 參保人個(gè)人 家庭共享池（需授權(quán)） 資金來源 單位/個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)按比例劃入 個(gè)人賬戶自愿劃轉(zhuǎn) 使用范圍 本人醫(yī)療消費(fèi) 綁定家庭成員門診費(fèi)用 使用規(guī)則
- 個(gè)人賬戶：支持藥店購藥、住院自付部分抵扣等場景，無綁定限制。
- 共濟(jì)賬戶：僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用，且需提前完成家庭成員關(guān)系備案。
政策目標(biāo)
個(gè)人賬戶側(cè)重個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)備，共濟(jì)賬戶強(qiáng)化家庭風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，尤其利好老年、兒童等門診需求高的群體。
二、2025年常德政策的具體調(diào)整
劃轉(zhuǎn)限額
- 每年個(gè)人賬戶向共濟(jì)賬戶劃轉(zhuǎn)上限為2000元，單次劃轉(zhuǎn)不得低于500元。
- 共濟(jì)賬戶資金不可提現(xiàn)或反向回流至個(gè)人賬戶。
綁定流程
通過“湘醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供戶口本或親屬關(guān)系證明。
報(bào)銷優(yōu)先級(jí)
費(fèi)用類型 結(jié)算順序 門診費(fèi)用 先扣共濟(jì)賬戶，再扣個(gè)人賬戶 住院費(fèi)用 僅限個(gè)人賬戶抵扣
湖南常德通過門診共濟(jì)改革優(yōu)化了醫(yī)保資金使用效率，但需注意個(gè)人賬戶與共濟(jì)賬戶的功能邊界。參保人應(yīng)根據(jù)家庭醫(yī)療需求合理規(guī)劃資金劃轉(zhuǎn)，充分釋放政策紅利。
