15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
廣東揭陽申請門診特定病種待遇需經(jīng)參保人提交申請、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核等步驟，符合條件的參保人在規(guī)定病種范圍內(nèi)可享受相應(yīng)報(bào)銷。具體以2025年揭陽市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
一、基本申請條件
參保資格
- 申請人須為揭陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 非本地戶籍人員需提供居住證及參保繳費(fèi)證明。
病種范圍
- 需符合《廣東省門診特定病種目錄》，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58類疾病（以最新目錄為準(zhǔn)）。
- 罕見病種需提供三甲醫(yī)院確診證明。
二、申請流程與材料
診斷確認(rèn)
- 在揭陽市內(nèi)社保定點(diǎn)醫(yī)院由主治醫(yī)師出具《門診特病診斷證明》。
- 需提供近半年內(nèi)的檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)資料）。
材料準(zhǔn)備
材料名稱 要求 備注 身份證/醫(yī)?？?/td> 原件及復(fù)印件 非戶籍需加居住證 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章 附相關(guān)檢查報(bào)告 申請表 《揭陽市門診特病待遇申請表》 官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)取 近期1寸照片 2張 白底免冠 提交與審核
- 線下：遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如市/區(qū)社保局）。
- 線上：通過“粵省事”APP上傳材料（需人臉識別驗(yàn)證）。
- 審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果以短信通知。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 高血壓/糖尿病 8,000 職工醫(yī)保85%
居民醫(yī)保75%惡性腫瘤 30,000 職工醫(yī)保90%
居民醫(yī)保80%罕見病 50,000 按實(shí)際費(fèi)用審核 后續(xù)管理
- 待遇有效期：1-3年（依據(jù)病種嚴(yán)重程度），到期需重新申請。
- 變更定點(diǎn)醫(yī)院：每年可調(diào)整1次，需提交《變更申請表》。
- 違規(guī)處理：虛構(gòu)病情將列入醫(yī)保失信名單，暫停待遇3年。
揭陽市門診特病政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請時(shí)需確保材料真實(shí)完整，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇應(yīng)覆蓋常規(guī)治療需求。若政策調(diào)整，請以醫(yī)保局公示為準(zhǔn)，建議提前致電0663-12345咨詢最新細(xì)則。
