59種基礎(chǔ)病種，各地可增補(bǔ)至80種
2025年青海玉樹門診慢特病政策通過優(yōu)化醫(yī)?；鸸芾?/strong>和服務(wù)能力，將特殊疾病與慢性病報(bào)銷進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)病種合并申請，顯著減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保待遇水平。
（一）政策核心調(diào)整
病種范圍擴(kuò)展
國家醫(yī)保局規(guī)定的門診慢特病目錄包含59種基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病等），青海玉樹地區(qū)可結(jié)合實(shí)際增補(bǔ)至80種，覆蓋更多高發(fā)慢性病和特殊疾病。報(bào)銷待遇優(yōu)化
- 合并報(bào)銷：特殊疾病與慢性病用藥目錄統(tǒng)一，70種藥品納入門診報(bào)銷范圍，減少患者重復(fù)申請流程。
- 支付比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例提高至70%-90%，具體比例根據(jù)病種嚴(yán)重程度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分級設(shè)定。
基金管理改革
通過門診共濟(jì)機(jī)制，統(tǒng)籌個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金，優(yōu)先保障慢特病患者用藥需求，確保基金可持續(xù)性。
（二）申請流程與條件
資格認(rèn)定
- 參保要求：需為青海省基本醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 病種標(biāo)準(zhǔn)：二級以上醫(yī)院出具診斷證明，明確符合目錄內(nèi)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 注意事項(xiàng) 身份證明 身份證或戶口本原件及復(fù)印件 需與醫(yī)保參保信息一致 醫(yī)療證明 近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告 加蓋醫(yī)院公章 申請表 《門診慢特病申請表》 社區(qū)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取 審核與生效
- 提交渠道：通過線上平臺（青海醫(yī)保APP）或線下窗口（社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)保局）提交。
- 審批時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月享受待遇。
（三）服務(wù)提升措施
簡化程序
推行“一窗受理"和"全程網(wǎng)辦”，合并申請無需分別提交慢性病與特殊疾病材料。用藥保障
- 目錄動態(tài)調(diào)整：每年更新用藥目錄，新增靶向藥、生物制劑等高值藥品。
- 長處方政策：病情穩(wěn)定患者可開具12周用量處方，減少往返醫(yī)院頻次。
2025年青海玉樹門診慢特病政策通過病種整合、流程優(yōu)化和待遇提升，構(gòu)建了更高效、公平的醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決了慢性病患者長期用藥負(fù)擔(dān)，為健康青海建設(shè)提供重要支撐。
