2025年陜西安康門特病藥品目錄已全面覆蓋，共55種病種、3159種藥品。

2025年，陜西安康市門特病（門診特殊病種）藥品目錄實現(xiàn)全面覆蓋，執(zhí)行國家最新醫(yī)保藥品目錄，涵蓋51種Ⅰ類全省統(tǒng)一病種和4種Ⅱ類本市保留病種，共計55種病種，藥品目錄達3159種，新增91種，包括腫瘤、慢性病、罕見病等關(guān)鍵用藥，報銷比例城鄉(xiāng)居民不低于70%、城鎮(zhèn)職工不低于85%，并實行“雙通道”用藥保障，處方最長可達3個月，政策惠及全市參保人員，切實減輕患者用藥負擔。

一、門特病病種覆蓋范圍

2025年安康市門特病病種實行分類管理，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一）和Ⅱ類（本市保留），無新增Ⅲ類病種。Ⅰ類病種覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析、白血病、肝硬化失代償期等51種，Ⅱ類病種保留白癜風、結(jié)核病（非活動期）、部分精神病、肝硬化（代償期）4種，總計55種，涵蓋常見慢性病、重大疾病及地方特殊病種，保障范圍廣泛且穩(wěn)定。

1. 病種分類與數(shù)量對比

2. 病種保障特點

• Ⅰ類病種：執(zhí)行全省統(tǒng)一鑒定標準、支付標準和復檢時限，覆蓋高發(fā)病率、高經(jīng)濟負擔疾病，如腫瘤、透析、器官移植等，保障力度大。
• Ⅱ類病種：僅限已納入保障對象，不再新增，體現(xiàn)政策延續(xù)性和穩(wěn)定性，如白癜風、部分精神病等。
• 多病種保障：參保人員可同時申報多種門特病，支付限額累加計算，大幅減輕多病共存患者負擔。

二、藥品目錄與報銷政策

2025年安康市門特病藥品目錄與國家醫(yī)保目錄同步調(diào)整，執(zhí)行2024版國家醫(yī)保藥品目錄，共3159種藥品，新增91種，重點納入腫瘤、慢性病、罕見病等臨床急需藥品，同時將41種特藥納入特殊管理范圍，報銷政策向重大疾病和慢性病傾斜，保障水平顯著提升。

1. 藥品目錄調(diào)整與新增情況

2. 報銷比例與支付標準

• 報銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例不低于70%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不低于85%，乙類藥品先行自付5%后按比例報銷。
• 起付標準：一般為年度平均門診費用的10%，個別特殊疾?。ㄈ?strong>惡性腫瘤、透析）可免起付線。
• 支付限額：單病種年度限額明確，多病種可累加計算（第一病種全額+第二病種1/2+第三病種1/4，依此類推）。
• 用藥保障：實行“雙通道”管理，定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店均可供藥，處方最長3個月，方便患者長期用藥。

三、政策執(zhí)行與便民服務

2025年安康市門特病政策在病種認定、待遇享受、就醫(yī)購藥等環(huán)節(jié)持續(xù)優(yōu)化，推行“一站式”鑒定、“隨時申報”和“直接結(jié)算”，并針對行動不便、高齡、失能人群提供上門或遠程鑒定服務，全面提升參保人員就醫(yī)體驗和獲得感。

1. 病種認定與待遇享受

• 認定流程：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定，需兩名副主任醫(yī)師共同簽字確認，材料包括身份證明、申請表、病歷及檢查報告等。
• 待遇周期：以自然年度為周期，初次認定后次月享受待遇，年度限額按剩余月份折算。
• 轉(zhuǎn)移接續(xù)：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，門特病身份同步轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)入地按本市標準執(zhí)行，無同類病種則待遇終止。

2. 便民服務措施

2025年陜西安康市門特病藥品目錄實現(xiàn)病種全面覆蓋、藥品大幅擴容、報銷比例穩(wěn)步提升、服務流程持續(xù)優(yōu)化，切實保障了參保人員特別是慢性病、重大疾病、罕見病患者的用藥需求，減輕了醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性、可及性和可持續(xù)性，為全市人民健康福祉提供了堅實保障。