職工醫(yī)保門診特殊檢查、特殊治療自付30%；慢性病門診先自付起付標準550元，超過起付標準后自付20%；特殊病門診按住院待遇報銷；居民醫(yī)保慢性腎功能衰竭和重性精神病門診特殊病費用自付10%，其他特殊病門診費用先自付1200元起付標準，之后自付30%；慢性病門診自付80%
2025年云南昆明特殊門診的自付比例根據(jù)不同的醫(yī)保類型和特殊門診種類而有所不同。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在特殊門診報銷政策上存在差異，下面將為您詳細介紹。
（一）職工醫(yī)保特殊門診自付情況
- 門診特殊檢查、特殊治療：需在二級以上醫(yī)院門診進行，檢查治療費個人自付30%，基本醫(yī)療統(tǒng)籌報銷70%。
- 慢性病門診：一個自然年度內(nèi)不分醫(yī)院等級，先自付起付標準550元，超過起付標準后，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。每個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元（限藥品費），經(jīng)審核認定兩種以上（含兩種）“特殊慢性病”的，最高支付限額提高為3000元，超過最高支付限額后的藥品費不再報銷。
- 特殊病門診：經(jīng)審核認定的“特殊疾病”患者，一個自然年度內(nèi)的門診費用按住院待遇報銷。住院報銷中，起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級而定，一級及其以下醫(yī)療機構(gòu)為200元，二級醫(yī)療機構(gòu)為500元，三級醫(yī)療機構(gòu)為1200元。在職參保人在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別為91%、88%、85%；退休人員在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別為95%、92%、89%。自付部分還包括乙類藥品3%，特殊檢查、特殊治療為10%；使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、人工器官，國產(chǎn)10%，進口20%；搶救使用超過醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%。
| 職工醫(yī)保特殊門診類型 | 起付標準 | 自付比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊檢查、特殊治療 | 無 | 30% | 無 |
| 慢性病門診 | 550元 | 20%（超過起付標準后） | 2000元（單一慢性病），3000元（兩種及以上慢性?。?/td> |
| 特殊病門診 | 按住院起付標準（一級200元、二級500元、三級1200元） | 按住院自付比例（在職：一級9%、二級12%、三級15%；退休：一級5%、二級8%、三級11%）及其他自付規(guī)定 | 無 |
（二）居民醫(yī)保特殊門診自付情況
- 慢性腎功能衰竭和重性精神病門診特殊病：費用不設(shè)起付標準，政策范圍內(nèi)報銷比例為90%，即個人自付10%。
- 其他特殊病門診：費用起付標準為1200元，政策范圍內(nèi)報銷比例為70%，即個人先自付1200元起付標準，之后自付30%，統(tǒng)籌基金支付限額與年度最高支付限額合并計算。
- 慢性病門診：費用不設(shè)起付標準，政策范圍內(nèi)費用報銷比例為20%，單一病種的居民醫(yī)保最高支付限額2000元（其中精神病最高支付限額為3000元），每增加一個病種增加1000元統(tǒng)籌支付限額，即個人自付80%。
| 居民醫(yī)保特殊門診類型 | 起付標準 | 自付比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭和重性精神病門診特殊病 | 無 | 10% | 無 |
| 其他特殊病門診 | 1200元 | 30%（超過起付標準后） | 與年度最高支付限額合并計算 |
| 慢性病門診 | 無 | 80% | 單一病種2000元（精神病3000元），每增加一個病種增加1000元 |
了解2025年云南昆明特殊門診的自付比例，有助于參保人員在就醫(yī)時合理安排費用，減輕醫(yī)療負擔。不同類型的特殊門診自付比例差異較大，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保也各有政策特點。參保人員應根據(jù)自身情況，關(guān)注醫(yī)保政策變化，以便在需要時能夠充分享受醫(yī)保待遇。
