自2024年4月1日起在福建省全面實(shí)施，福州市同步執(zhí)行。
2025年福建福州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)是指福州市職工醫(yī)保參保人，將其個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)中按規(guī)定可用于共濟(jì)的資金，授權(quán)給其在福建省內(nèi)參保的配偶、父母、子女等直系親屬，在他們于福建省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，用于支付符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金互助共享的機(jī)制，旨在提高醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。該政策是福建省完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的一部分，已于2024年4月1日起在全省范圍內(nèi)落實(shí)執(zhí)行，福州市同步實(shí)施 。
一、 2025年福建福州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的核心概念與政策背景
- 定義與本質(zhì)：它并非一個(gè)獨(dú)立的新賬戶(hù)，而是對(duì)現(xiàn)有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用權(quán)限的擴(kuò)展。賬戶(hù)持有人（授權(quán)人）將其個(gè)人賬戶(hù)中符合規(guī)定的結(jié)余資金共享給指定的家庭成員（使用人），允許后者在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)直接使用這部分資金支付其個(gè)人自付部分。
- 政策目標(biāo)：旨在盤(pán)活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金，解決“有病的不夠用、沒(méi)病的用不完”的結(jié)構(gòu)性矛盾，增強(qiáng)家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)能力，提升醫(yī)?；鹫w使用效率和門(mén)診保障水平 。
- 實(shí)施依據(jù)與時(shí)間：根據(jù)國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)和福建省的統(tǒng)一部署，福州市自2022年3月起已開(kāi)始規(guī)范相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn) ，并于2024年4月1日起全面落實(shí)完善門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，包括個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)功能 。2025年該政策在福州已屬常態(tài)化運(yùn)行。
二、 2025年福建福州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的適用對(duì)象與范圍
- 授權(quán)人資格：福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，其個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)需有符合共濟(jì)使用條件的結(jié)余資金。
- 使用人范圍：授權(quán)人的配偶、父母、子女，且這些家庭成員需在福建省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） 。政策已明確擴(kuò)大共濟(jì)范圍，覆蓋主要直系親屬 。
- 使用場(chǎng)景：家庭成員在福建省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診、住院費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用。
三、 2025年福建福州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的操作流程與資金管理
- 綁定流程：通常需通過(guò)“福建醫(yī)療保障”小程序、閩政通APP或前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口等官方渠道，由授權(quán)人主動(dòng)發(fā)起綁定申請(qǐng)，填寫(xiě)使用人身份信息并確認(rèn)關(guān)系，經(jīng)系統(tǒng)審核后生效。
- 資金來(lái)源與劃轉(zhuǎn)：共濟(jì)資金來(lái)源于授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)余。資金并非物理劃轉(zhuǎn)至使用人賬戶(hù)，而是當(dāng)使用人結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)從授權(quán)人賬戶(hù)中扣除相應(yīng)金額。個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍已通過(guò)家庭共濟(jì)方式得到規(guī)范 。
- 使用限制：共濟(jì)資金僅限支付符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，不能用于非醫(yī)療支出。授權(quán)人可隨時(shí)查看共濟(jì)賬戶(hù)使用明細(xì)，并有權(quán)暫?；蚪獬壎P(guān)系。
對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人（賬戶(hù)持有人） | 使用人（家庭成員） |
|---|---|---|
身份要求 | 福州市職工醫(yī)保參保人 | 授權(quán)人的配偶、父母、子女，且在福建省內(nèi)參保（職工或居民醫(yī)保） |
操作權(quán)限 | 發(fā)起綁定、解綁、查看使用記錄、管理共濟(jì)資金 | 被動(dòng)接受綁定，在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)直接使用共濟(jì)資金結(jié)算 |
資金來(lái)源 | 本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余 | 無(wú)資金來(lái)源，消費(fèi)時(shí)扣減授權(quán)人賬戶(hù)余額 |
主要受益 | 提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，幫助家人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用 | 減輕自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)無(wú)個(gè)人賬戶(hù)或賬戶(hù)余額少的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人幫助顯著 |
責(zé)任承擔(dān) | 確保綁定關(guān)系真實(shí)，對(duì)共濟(jì)資金使用負(fù)責(zé) | 按規(guī)定使用共濟(jì)資金，不得用于非醫(yī)保支付范圍 |
2025年福建福州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)作為一項(xiàng)重要的醫(yī)?；菝裾?，通過(guò)家庭內(nèi)部的資金互助，有效提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的使用價(jià)值，切實(shí)減輕了參保家庭的醫(yī)療費(fèi)用壓力，是福建省及福州市持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障體系、增進(jìn)民生福祉的具體體現(xiàn)，其運(yùn)行規(guī)則在2025年將更加成熟和普及。
