24 萬(wàn)元
在 2025 年的浙江紹興，無(wú)論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，門(mén)特病門(mén)診報(bào)銷年度最高支付限額都與住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，總限額為 24 萬(wàn)元。這一規(guī)定旨在為患有特殊病種的參保人員提供更全面的醫(yī)療費(fèi)用保障，減輕他們因長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特病涵蓋范圍
紹興市在省定的 16 種特殊病種基礎(chǔ)上，保留了原有的 5 種特殊病種，目前共將 21 個(gè)病種納入特殊病種范圍，其中包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、臟器功能衰竭癥（心、肺、腎）等。
二、報(bào)銷比例詳情
參保人員住院和門(mén)診特殊病種治療發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，報(bào)銷比例會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同：
- 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為 85%。
- 其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為 75%。
三、與其他醫(yī)保政策關(guān)聯(lián)
- 普通門(mén)（急）診：不設(shè)起付線，累計(jì)凈報(bào)銷限額為 800 元。在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，限額內(nèi)符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷 50%；在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 15%。如果涉及中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用，報(bào)銷比例分別增加 10 個(gè)百分點(diǎn)。
- 住院費(fèi)用：與門(mén)診特殊病種報(bào)銷共同累計(jì)計(jì)算在 24 萬(wàn)元的年度最高支付限額內(nèi)。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員住院和門(mén)診特殊病種發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按下列比例支付：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)至 5 萬(wàn)元（含）部分：在職職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，分別支付 85%、80%；退休人員分別增加 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 5 萬(wàn)元至 10 萬(wàn)元（含）部分：在職職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，分別支付 90%、85%；退休人員分別增加 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 10 萬(wàn)元至 25 萬(wàn)元（含）部分：在職職工支付 90%，退休人員支付 95%。
- 超過(guò) 25 萬(wàn)元部分：在職職工和退休人員都支付 90%。
2025 年浙江紹興門(mén)特病年度累計(jì)報(bào)銷上限統(tǒng)一為 24 萬(wàn)元，涵蓋多種特殊病種，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例有別，且與普通門(mén)（急）診、住院費(fèi)用報(bào)銷政策相互關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成了較為完善的醫(yī)療保障體系，以幫助參保人員減輕特殊病治療的經(jīng)濟(jì)壓力 。
