上海職工醫(yī)保參保人可授權(quán)配偶、父母、子女等近親屬使用其個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，以支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，從而提高家庭整體的醫(yī)療保障水平。
上海醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶成員的使用，旨在盤活個(gè)人賬戶中閑置的資金，解決家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不均的問(wèn)題。其核心在于“ 資金共濟(jì) ”，而非“醫(yī)?？ü灿谩保词褂没颊弑救说尼t(yī)?？ň歪t(yī)購(gòu)藥，但支付費(fèi)用時(shí)可動(dòng)用家庭成員的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金。
具體使用方法如下：
(一) 使用前的必要準(zhǔn)備
在使用 上海醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶 前，必須完成家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建與成員綁定。
- 組建家庭共濟(jì)網(wǎng) ：由家庭中擁有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金的成員（即“組建人”）發(fā)起，通過(guò)“ 隨申辦 ”APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上渠道，進(jìn)入“家庭共濟(jì)專區(qū)”完成組建。
- 綁定家庭成員 ：在組建家庭共濟(jì)網(wǎng)的過(guò)程中，需要將配偶、父母、子女等符合條件的家庭成員添加為“共濟(jì)成員”。
(二) 核心使用方式
上海醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶 成員的資金主要用于“ 共濟(jì)支付 ”和“ 共濟(jì)繳費(fèi) ”兩種場(chǎng)景。
1. 共濟(jì)支付
這是最常見的使用方式，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)產(chǎn)生的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。
- 使用對(duì)象 ：
- 職工醫(yī)保參保人 ：在支付完本人個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金后，若費(fèi)用仍有結(jié)余，可使用家庭共濟(jì)資金。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 ：因其本人無(wú)個(gè)人賬戶，可直接使用家庭共濟(jì)資金支付。
- 使用范圍 ：
- 費(fèi)用類型 ：主要用于支付醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，包括門急診、住院治療、藥店購(gòu)藥等費(fèi)用。
- 使用地點(diǎn) ：可在上海市及跨省的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店使用。
2. 共濟(jì)繳費(fèi)
該方式用于繳納本市的醫(yī)保費(fèi)用。
繳費(fèi)項(xiàng)目 ：可以使用家庭共濟(jì)資金為家庭成員繳納本市的 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ，以及購(gòu)買本市的 商業(yè)健康保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品 。
(三) 關(guān)鍵使用原則對(duì)比
為了更清晰地理解 上海醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶 的使用規(guī)則，以下表格對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行了對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 個(gè)人賬戶 | 有個(gè)人賬戶 | 無(wú)個(gè)人賬戶 |
| 使用流程 | 先用本人個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，用完后使用共濟(jì)資金 | 可直接使用共濟(jì)資金 |
| 主要使用場(chǎng)景 | 支付個(gè)人自付費(fèi)用、繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) | 主要用于支付個(gè)人自付費(fèi)用 |
| 支付工具 | 必須使用患者本人的醫(yī)?？?/td> | 必須使用患者本人的醫(yī)?？?/td> |
(四) 注意事項(xiàng)
- 身份要求 ：只有本市職工醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，才能作為家庭共濟(jì)資金的來(lái)源。
- 使用原則 ：始終堅(jiān)持“ 本人參保，本人享受待遇 ”的原則，就醫(yī)購(gòu)藥必須使用患者本人的醫(yī)保卡。
- 唯一性 ：每位參保人員在同時(shí)間段內(nèi)只能參加一個(gè)家庭共濟(jì)網(wǎng)。
總而言之， 上海醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶 成員的使用，通過(guò)線上綁定和線下支付相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療資金的互助共濟(jì)，有效提升了家庭整體的醫(yī)療保障能力。
