一、登錄江蘇醫(yī)保云APP或“江蘇醫(yī)保云”小程序；二、進入“我要辦”選擇“個人賬戶共濟”；三、閱讀協(xié)議并確認；四、添加共濟對象并選擇共濟類型（家庭共濟或門診共濟）；五、完成綁定。
2025年，江蘇南京的參保人員可通過線上渠道便捷辦理門診醫(yī)保共濟賬戶的綁定，實現(xiàn)個人賬戶資金在家庭成員間的共享使用，重點支持門診費用的支付，提升醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔。該流程依托江蘇醫(yī)保云平臺，操作簡便，審核高效，適用于職工醫(yī)保參保人將其賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用。
一、 門診醫(yī)保共濟賬戶政策解讀
“個人賬戶共濟”是江蘇省深化醫(yī)保改革的重要舉措，旨在盤活職工醫(yī)保個人賬戶沉淀資金，實現(xiàn)家庭內(nèi)部互助共濟。2025年，該政策在南京已全面落地，覆蓋門診、藥店購藥等場景。
- 共濟賬戶定義與功能
個人賬戶共濟是指職工醫(yī)保參保人（稱為“授權(quán)人”）可將其醫(yī)保個人賬戶中的資金，授權(quán)給其家庭成員（稱為“使用人”）用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。在南京，該功能特別強化了對門診費用的支持。
- 使用范圍：包括在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用、門診慢性病費用、門診特殊病費用，以及在定點零售藥店的購藥費用。
- 使用限制：共濟賬戶資金不能提取現(xiàn)金，不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
- 授權(quán)人與使用人資格
| 項目 | 授權(quán)人 | 使用人 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保類型 | 職工基本醫(yī)療保險參保人 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險參保人 |
| 關(guān)系要求 | 無 | 必須為授權(quán)人的配偶、父母、子女 |
| 參保狀態(tài) | 正常參保并有個人賬戶余額 | 正常參保 |
| 地域限制 | 江蘇省參保人員 | 全國范圍內(nèi)參保的家庭成員（2025年已實現(xiàn)跨省結(jié)算支持） |
- 共濟類型區(qū)分
2025年南京醫(yī)保系統(tǒng)支持兩種共濟模式，用戶需根據(jù)實際需求選擇：
| 共濟類型 | 適用場景 | 資金使用優(yōu)先級 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 家庭共濟 | 門診、住院、購藥等所有可使用醫(yī)保個人賬戶的場景 | 先使用人賬戶、后共濟賬戶 | 通用性強，推薦大多數(shù)家庭選擇 |
| 門診共濟 | 僅限門診及藥店購藥費用 | 優(yōu)先使用共濟賬戶資金 | 專用于門診保障，強化門診費用分擔 |
二、 綁定操作全流程詳解
為確保操作順利，建議使用智能手機通過官方渠道辦理。
- 準備材料
- 授權(quán)人有效身份證件及醫(yī)保電子憑證。
- 使用人身份信息、醫(yī)保參保信息。
- 證明家庭關(guān)系的材料（如戶口簿、結(jié)婚證、出生醫(yī)學證明等），系統(tǒng)將在線核驗，部分情況需上傳影像。
- 線上辦理步驟
- 下載“江蘇醫(yī)保云”APP或在支付寶/微信搜索“江蘇醫(yī)保云”小程序。
- 登錄后，進入“我要辦”服務板塊。
- 選擇“個人賬戶共濟”功能入口。
- 閱讀并同意《江蘇省職工醫(yī)保個人賬戶共濟使用協(xié)議》。
- 點擊“添加共濟對象”，輸入使用人信息，系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)及家庭關(guān)系。
- 選擇共濟類型：家庭共濟或門診共濟。
- 確認信息無誤后提交，系統(tǒng)即時審核并反饋結(jié)果。
- 綁定成功后的使用
綁定成功后，使用人在南京定點醫(yī)療機構(gòu)門診掛號或結(jié)算時，出示其本人醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)將自動按規(guī)則從共濟賬戶中扣款。無需授權(quán)人到場，實現(xiàn)“無感共濟”。
三、 注意事項與常見問題
正確理解政策細節(jié)，避免使用誤區(qū)。
- 賬戶余額與使用限額
共濟賬戶可使用額度為授權(quán)人個人賬戶余額，無額外額度。2025年南京不設(shè)年度共濟總額上限，但單日使用次數(shù)受限（通常不超過3次），防止濫用。
- 家庭關(guān)系變更處理
如家庭成員關(guān)系發(fā)生變化（如離婚），授權(quán)人需及時登錄系統(tǒng)解除共濟關(guān)系，否則可能面臨資金損失或違規(guī)風險。
- 跨區(qū)域使用
南京參保人綁定的共濟賬戶，其使用人在全國其他省市定點醫(yī)療機構(gòu)使用時，需確保當?shù)刂С轴t(yī)保個人賬戶異地結(jié)算。2025年全國聯(lián)網(wǎng)已較完善，大部分地區(qū)可直接使用。
門診醫(yī)保共濟賬戶的推廣，標志著江蘇南京醫(yī)保服務向家庭化、人性化邁出關(guān)鍵一步。通過便捷的線上綁定流程，職工醫(yī)保個人賬戶的“活水”得以流入家庭醫(yī)療消費場景，尤其顯著提升了門診保障能力。2025年，每一位符合條件的參保人都應主動了解并合理利用這一政策，讓醫(yī)保資金真正發(fā)揮“共濟共享”的價值，構(gòu)建更加穩(wěn)固的家庭健康防線。
