3年
2025年陜西安康門診慢特病的辦理時限根據(jù)病種不同有所區(qū)分，部分病種認(rèn)定后長期有效，部分病種需3年復(fù)審一次。辦理門診慢特病需經(jīng)過資格認(rèn)定、材料提交、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核等多個環(huán)節(jié)，確?；颊吣軌蛳硎芟鄳?yīng)的醫(yī)保報銷待遇。門診慢特病是指發(fā)病率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重或患病率低、醫(yī)藥費(fèi)用高，可以在門診治療、不需要住院治療的一類慢性病或重大疾病。
一、門診慢特病辦理流程
資格認(rèn)定
辦理門診慢特病的第一步是進(jìn)行資格認(rèn)定。申請人需提供相關(guān)病歷資料，包括二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書、住院病歷復(fù)印件、檢查報告單、化驗(yàn)單等。若無住院病歷，可提供近兩年兩次以上門診病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查報告。材料齊全后，可在安康市指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。材料提交
申請人需攜帶身份證原件及復(fù)印件、近兩年內(nèi)相關(guān)病歷資料到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“一站式”服務(wù)，如安康市高新醫(yī)院可全年受理門診慢特病申辦業(yè)務(wù)。材料提交后，由醫(yī)保窗口進(jìn)行初步審核，并填寫慢特病申請表。專家評審
提交材料后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行統(tǒng)一評審。評審?fù)ㄟ^后，醫(yī)保辦工作人員將信息錄入系統(tǒng)，并上報至區(qū)醫(yī)保局備案。對于未通過評審的人員，醫(yī)保辦將通知本人并做好解釋工作。辦理時限
門診慢特病的辦理時限根據(jù)病種不同有所區(qū)分。部分病種認(rèn)定后長期有效，如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等；部分病種需3年復(fù)審一次，如慢性腎小球腎炎、冠心病等。復(fù)審時，申請人需重新提交相關(guān)病歷資料，確保病情仍符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)。
二、門診慢特病報銷標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在門診慢特病治療時，報銷比例為70%左右。不同病種、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報銷比例略有差異。例如，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和門診部就診，統(tǒng)籌基金支付比例為70%；在一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，支付比例為60%。年度最高支付限額
門診慢特病的年度最高支付限額根據(jù)不同病種設(shè)定。例如，惡性腫瘤門診治療的年度支付限額為5萬元，慢性腎小球腎炎為3萬元，冠心病為2萬元。對于多病種合并報銷的情況，年度支付限額可達(dá)10萬元。起付線
多數(shù)門診慢特病病種已取消年度起付線，部分病種仍設(shè)有100-300元的起付線。例如，惡性腫瘤門診治療無起付線，慢性腎小球腎炎起付線為300元。
三、門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
定點(diǎn)醫(yī)院
安康市已設(shè)立多個門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可在全市范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。安康市高新醫(yī)院是高新區(qū)居民門診慢特病審核認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供全年申報服務(wù)。辦理時間
安康市高新醫(yī)院的門診慢特病申辦時間為全年（節(jié)假日除外），上午08:30-12:00，下午13:30-17:30。參保人員可在此時間段內(nèi)前往醫(yī)院門診一樓入出院服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理。辦理地點(diǎn)
安康市高新醫(yī)院位于安康市高新大道12號（總部城對面），提供一站式服務(wù)。參保人員可在此完成門診慢特病的申請、審核、錄入及備案等流程。
四、門診慢特病病種范圍
病種數(shù)量
2025年，安康市門診慢特病病種范圍進(jìn)一步優(yōu)化，I類病種從51種調(diào)整為46種，II類病種為4種。新增病種包括阿爾茨海默病、帕金森病等，部分病種如惡性腫瘤門診治療、肺結(jié)核活動期等進(jìn)行了拆分，確保病種分類更加科學(xué)合理。病種分類
門診慢特病分為I類和II類。I類病種為發(fā)病率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的慢性病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等；II類病種為患病率低、醫(yī)藥費(fèi)用高的罕見病，如高脂血癥等。病種調(diào)整
2025年，安康市對部分病種進(jìn)行了調(diào)整。例如，惡性腫瘤門診治療拆分為惡性腫瘤門診治療和惡性腫瘤康復(fù)治療，肺結(jié)核活動期拆分為肺結(jié)核活動期和耐藥性結(jié)核病，確保病種分類更加精準(zhǔn)。
五、門診慢特病辦理注意事項(xiàng)
復(fù)審機(jī)制
門診慢特病實(shí)行復(fù)審機(jī)制，部分病種需3年復(fù)審一次。未按規(guī)定復(fù)審或不再需要繼續(xù)治療的患者，待遇期截止后將不再享受相應(yīng)待遇。異地就醫(yī)
參保人員在異地就醫(yī)時，需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“陜西醫(yī)保公共服務(wù)小程序”進(jìn)行備案，確保門診慢特病費(fèi)用可在異地直接結(jié)算。便民服務(wù)
為方便參保人員，安康市醫(yī)保局優(yōu)化門診慢特病經(jīng)辦流程，縮短認(rèn)定周期，精簡申報材料。部分行動不便的人員可通過村委會出具證明，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審后交縣醫(yī)保局復(fù)審，盡量減少患者跑路次數(shù)。
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 70% | 5萬元 | 無 |
| 慢性腎小球腎炎 | 70% | 3萬元 | 300元 |
| 冠心病 | 70% | 2萬元 | 無 |
| 高血壓 | 50% | 3000元 | 100元 |
門診慢特病辦理流程不斷優(yōu)化，確保參保人員能夠及時享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。2025年，陜西安康市將進(jìn)一步加強(qiáng)門診慢特病管理，提升服務(wù)效率，減輕患者負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩⒈Ｈ藛T可根據(jù)自身病情選擇合適的病種，并按照規(guī)定流程辦理，確保享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
