5類材料
2025年湖北宜昌市門診特殊慢性病（門特）資格申請需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍、提供完整medicalrecords等條件，流程涵蓋線上提交、初審、專家評審、公示及待遇發(fā)放，全程辦理時限通常不超過15個工作日。

（一）申請條件與材料清單

1. 參保要求

   • 城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。

   • 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需提供補繳證明）。

2. 病種范圍

   宜昌市門特病種涵蓋38類（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），具體以當年醫(yī)保目錄為準。

3. 材料清單

   材料類型	提交形式	備注
   身份證原件及復印件	紙質+電子掃描	居民需正反面掃描
   近期病歷及檢查報告	紙質+電子版	需二級及以上醫(yī)院蓋章
   門特申請表	線上填報打印	通過“鄂匯辦”APP下載模板
   社保卡	紙質核驗	需激活醫(yī)保功能

（二）辦理流程與時間節(jié)點

1. 線上申請

   • 登錄“湖北醫(yī)保服務平臺”或“鄂匯辦”APP，選擇“門特申請”入口。

   • 上傳材料電子版，系統自動校驗參保狀態(tài)及材料完整性。

2. 初審與專家評審

   • 醫(yī)保局在3個工作日內完成材料初審，未通過者短信通知補交。

   • 通過初審的申請由專家組進行7個工作日病情評估，結論分為“通過”“補充材料”或“不通過”。

3. 公示與待遇發(fā)放

   • 通過名單在宜昌市醫(yī)保局官網公示5日，無異議后生成門特電子憑證。

   • 憑證生效后可在定點醫(yī)療機構享受相應病種報銷比例（如職工醫(yī)保報銷70%-85%）。

（三）待遇標準與注意事項

1. 報銷范圍與限額

   藥品及治療項目需在《宜昌市門特病種目錄》內，年度報銷限額按病種劃分（如糖尿病1.2萬元/年，惡性腫瘤10萬元/年）。

2. 定點機構變更

   每年可申請1次定點醫(yī)療機構變更，需通過線上平臺提交申請。

3. 復查與退出機制

   • 每兩年需重新提交病情復查報告，未通過復查者終止待遇。

   • 弄虛作假者將納入醫(yī)保信用黑名單，追回違規(guī)金額并處罰款。

門特申請流程以便民高效為核心，建議提前核對材料完整性以避免延誤。政策動態(tài)可通過“宜昌市醫(yī)療保障局”官網或12345熱線獲取最新指引。