3個月
門特病的審核周期為3個月，在一個審核周期內(nèi)，參保人員不得新增或更改已申請的病種。審核周期結(jié)束后，方可進行新的申請或調(diào)整病種。審核期內(nèi)若治療方案發(fā)生變化，需由醫(yī)生在系統(tǒng)內(nèi)進行變更審批，變更后方可繼續(xù)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（一）審核周期與申請要求
審核周期設(shè)定
每個門特病的審核周期為3個月，周期內(nèi)不得重復(fù)申請或更改病種。審核周期結(jié)束后，方可重新申請或調(diào)整病種。申請材料與流程
申請門特病需提供醫(yī)?？ā⑸矸葑C復(fù)印件及相關(guān)疾病資料，由專業(yè)醫(yī)生進行病種認定，并填寫認定信息表，遞交至醫(yī)保窗口進行登記。醫(yī)保部門審核通過后，參保人員方可享受門特報銷待遇。變更與續(xù)審機制
若治療過程中用藥或治療方案發(fā)生變化，需由門診?？漆t(yī)生在系統(tǒng)中進行變更審批，并提交至醫(yī)保窗口審核，審核通過后變更生效。
（二）報銷與就醫(yī)管理
費用報銷規(guī)定
每次治療及開藥需在門診繳費窗口進行記賬，未記賬部分將不予報銷。審核期內(nèi)產(chǎn)生的相關(guān)費用可納入醫(yī)保報銷，審核期外費用需自行承擔(dān)。藥品一次開具量不得超過15天，特殊情況除外。定點醫(yī)療機構(gòu)管理
參保人員需選定一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為治療醫(yī)院，審核期內(nèi)不得更改。若在非定點醫(yī)院就診，相關(guān)費用需自行承擔(dān)。審核期內(nèi)只能申請不超過5種病種。住院與門特病的沖突
參保人員在住院期間不得申請門特病，若在申請審核期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費用不得與住院費用重復(fù)報銷。
（三）病種管理與分類
病種分類與認定標準
門特病實行分類管理，分為門診慢病與門診特病兩類。病種范圍嚴格按照《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》執(zhí)行，統(tǒng)一使用全省確定的病種名稱。原已認定的門診慢特病不再重新認定。病種認定與資料準備
參保人員需提供近期檢查報告、社?？吧矸葑C復(fù)印件等資料，由主治醫(yī)生開具申請單，并由醫(yī)保窗口審核蓋章。審核通過后，需在門診繳費窗口繳納預(yù)交費用，無特殊原因不得退回。審核周期與申請頻率
審核周期為3個月，每年需重新申請。部分地區(qū)根據(jù)實際情況可能設(shè)定一年一次的申請頻率，具體以當?shù)蒯t(yī)保政策為準。
| 項目 | 規(guī)定內(nèi)容 |
|---|---|
| 審核周期 | 3個月 |
| 申請頻率 | 每年重新申請一次 |
| 病種變更 | 審核期內(nèi)不得更改 |
| 報銷范圍 | 審核期內(nèi)費用可報銷 |
| 定點醫(yī)院 | 每個周期只能選一家 |
| 用藥量限制 | 一次不超過15天量 |
| 住院沖突 | 住院期間不得申請門特病 |
門特病的管理旨在保障參保人員長期或終身門診治療的醫(yī)療需求，同時確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。參保人員應(yīng)嚴格按照規(guī)定流程申請、變更及報銷，避免因操作不當影響待遇享受。各地醫(yī)保部門也將持續(xù)優(yōu)化政策，提升門診慢特病保障水平，為群眾提供更便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。
