兩年或自動延續(xù)
2025年青海玉樹門診特殊病種的審核周期根據(jù)病種類型及治療方案差異分為兩類：部分病種實行自動延續(xù)機制，無需參保人主動申請；其余病種需每兩年提交材料進行人工復審。

一、審核周期分類與管理機制

1. 自動延續(xù)病種范圍

   • 適用條件：耐藥性結(jié)核病、器官移植抗排異治療等部分高費用、長期治療的病種，由醫(yī)保信息系統(tǒng)自動完成年審。
   • 流程特點：參保人無需提交材料，系統(tǒng)根據(jù)參保狀態(tài)及歷史記錄自動延續(xù)待遇。

2. 人工復審病種及周期

   • 兩年一審病種：甲狀腺功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等13種疾病需每兩年提交最新診斷證明、治療方案等材料。
   • 五年一審病種：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等重癥治療病種，審核周期延長至五年。

二、審核流程與注意事項

1. 自動延續(xù)流程

   • 系統(tǒng)于每年12月底自動校驗參保狀態(tài)，次年1月1日起生效。
   • 參保人可通過醫(yī)保平臺查詢審核狀態(tài)，異議需在30日內(nèi)提出復核申請。

2. 人工復審操作指南

   • 線上渠道：通過“青海醫(yī)?！盇PP上傳材料，20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
   • 線下渠道：提交至玉樹州醫(yī)保經(jīng)辦窗口，支持代辦服務。
   • 材料要求：需包含二級及以上醫(yī)院蓋章的病情證明、治療方案及費用清單。

三、特殊情形處理

1. 跨省結(jié)算病種：高血壓、糖尿病等5種門診慢特病已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，異地就診無需重復審核。
2. 待遇中斷與恢復：未按期復審者，自次月起暫停待遇；補審通過后，次月恢復并補報中斷期費用。

青海玉樹門診特殊病種的審核機制兼顧效率與公平，自動延續(xù)減輕了重癥患者的管理負擔，人工復審則確?；鸢踩?。參保人需重點關(guān)注病種分類及材料時效性，通過線上線下多渠道完成流程，避免待遇中斷。