個人賬戶余額可無限期結(jié)轉(zhuǎn)，統(tǒng)籌基金不結(jié)轉(zhuǎn)
根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，湖州市參保人員醫(yī)保個人賬戶中的資金可無限期結(jié)轉(zhuǎn)至后續(xù)年度使用，但醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度結(jié)余資金不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。統(tǒng)籌基金結(jié)余由政府統(tǒng)一調(diào)配用于全市醫(yī)療保障支出，個人無法直接轉(zhuǎn)移或留存。
（一、醫(yī)保賬戶結(jié)構(gòu)解析）
個人賬戶結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則
個人賬戶資金由單位繳費與個人繳費共同構(gòu)成，主要用于支付門診費用、定點零售藥店購藥等。湖州市明確個人賬戶余額實行“年度滾存、終身有效”，未使用的資金自動結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，無使用期限限制。統(tǒng)籌基金使用特點
統(tǒng)籌基金由單位繳費劃入，用于住院費用報銷、慢性病門診補助等共濟性支出。該基金實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”模式，年度內(nèi)未使用的統(tǒng)籌資金由政府統(tǒng)一調(diào)配，不返還個人賬戶，也不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。政策差異對比
以下表格直觀呈現(xiàn)湖州市醫(yī)保賬戶不同類型資金的管理規(guī)則：
| 對比維度 | 個人賬戶 | 統(tǒng)籌基金 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 單位繳費（部分）+個人繳費 | 單位繳費（全部） |
| 結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則 | 無限期結(jié)轉(zhuǎn)，可累積使用 | 年度清零，不結(jié)轉(zhuǎn) |
| 使用范圍 | 門診、購藥、體檢等 | 住院報銷、慢病補助等 |
| 賬戶歸屬 | 歸參保人所有 | 歸醫(yī)保統(tǒng)籌池所有 |
| 跨年度處理方式 | 自動滾存 | 政府統(tǒng)一調(diào)配 |
（二、實際應用場景說明）
參保人員若年度內(nèi)未用完個人賬戶資金，可繼續(xù)用于支付后續(xù)年度的醫(yī)療費用；而統(tǒng)籌基金的報銷額度則需在每年1月重新計算。例如，2025年度未使用的統(tǒng)籌報銷額度不會增加2026年度的報銷限額。
（三、政策查詢與執(zhí)行建議）
湖州市醫(yī)保局明確要求醫(yī)療機構(gòu)和參保人嚴格區(qū)分兩類賬戶的使用規(guī)則。建議通過“浙里辦”APP或醫(yī)保服務窗口查詢個人賬戶余額，同時關(guān)注年度報銷政策調(diào)整。統(tǒng)籌基金的共濟屬性決定了其資金需動態(tài)平衡，個人賬戶的結(jié)轉(zhuǎn)機制則保障了參保人權(quán)益的連續(xù)性。
醫(yī)保資金的管理需兼顧公平性與可持續(xù)性，湖州市現(xiàn)行規(guī)則既保障了個人權(quán)益，也維護了醫(yī)保基金的整體運行效率。參保人應合理規(guī)劃醫(yī)療支出，優(yōu)先使用統(tǒng)籌基金覆蓋的報銷政策，同時妥善管理個人賬戶資金。
