?醫(yī)保統(tǒng)籌是指將參保人繳納的醫(yī)保資金集中管理，用于按比例報銷住院、門診等醫(yī)療費用的制度安排。?
在郴州，醫(yī)保統(tǒng)籌通過集中調(diào)配資金池，實現(xiàn)“一人繳費、眾人受益”的互助共濟模式。具體表現(xiàn)為：
?一、資金構(gòu)成與管理?
- ?資金來源?：包含單位繳費部分（職工醫(yī)保）及個人繳費與財政補貼（居民醫(yī)保），扣除劃入個人賬戶后的資金納入統(tǒng)籌基金。
- ?管理范圍?：郴州實行市級統(tǒng)籌，基金由市醫(yī)保局統(tǒng)一調(diào)配，覆蓋全市參保人員。
?二、報銷范圍與比例?
- ?住院報銷?：2025年起，郴州居民醫(yī)保在一級醫(yī)院報銷80%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%；職工醫(yī)保住院報銷比例更高，且大病保險起付線降至1.2萬元。
- ?門診待遇?：
- 職工醫(yī)保：年度報銷限額在職1500元、退休2000元，基層機構(gòu)報銷70%。
- 居民醫(yī)保：基層門診不設(shè)起付線，年度限額420元（報銷70%）。
?三、實際應(yīng)用場景?
- ?直接結(jié)算?：持醫(yī)保卡在定點機構(gòu)就診，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，僅需支付自付費用。
- ?特殊保障?：高血壓、糖尿病患者在基層機構(gòu)購藥可享專項報銷。
該制度通過資金池共擔(dān)風(fēng)險，尤其減輕大病患者的醫(yī)療負擔(dān)，同時通過分級報銷引導(dǎo)合理就醫(yī)。
