甘肅白銀醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付參保職工住院、門診慢特病等大額醫(yī)療費用，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構級別從50%至95%不等。
甘肅白銀市醫(yī)保統(tǒng)籌制度作為基本醫(yī)療保險體系的核心組成部分，通過集中管理用人單位繳納的醫(yī)療保險費，在扣除個人賬戶部分后形成統(tǒng)籌基金，為參保人員提供多層次醫(yī)療費用保障。該制度主要覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩大群體，通過差異化報銷政策實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和風險共擔。
（一）基礎保障功能
- 住院費用報銷
統(tǒng)籌基金對參保人員住院醫(yī)療費用實行分級報銷，具體標準如下：
| 醫(yī)療機構級別 | 在職職工報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民報銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 85%-95% | 85%-95% | 300-500 |
| 縣級醫(yī)院 | 70%-85% | 70%-85% | 600-800 |
| 市級醫(yī)院 | 60%-75% | 60%-75% | 1000-1200 |
| 省級醫(yī)院 | 50%-65% | 50%-65% | 1500-2000 |
- 門診統(tǒng)籌保障
在職職工門診費用超過1800元部分可報銷50%，城鄉(xiāng)居民則通過門診統(tǒng)籌享受常見病、多發(fā)病基礎診療費用報銷，年度支付限額根據(jù)病種不同設定為2000-5000元。
（二）特殊群體保障
門診慢特病管理
統(tǒng)籌基金覆蓋高血壓、糖尿病等42種門診慢特病，參保人員需提供診斷證明、住院病歷等材料經(jīng)認定后享受待遇，報銷比例達60%-80%，部分病種年度支付限額可達10萬元。失業(yè)人員醫(yī)療保障
領取失業(yè)保險金人員由統(tǒng)籌基金繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費，確保其失業(yè)期間醫(yī)保待遇不間斷，同時可按規(guī)定申領生育津貼。
（三）基金運行機制
風險調劑功能
統(tǒng)籌基金通過市級統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療資源均衡配置，對定點醫(yī)療機構實行總額預算下的按病種付費（DRG），控制醫(yī)療費用不合理增長。便民服務優(yōu)化
白銀市醫(yī)保局開通上門辦理服務，為行動不便參保人員提供門診特殊病待遇認定，同時公布經(jīng)辦窗口聯(lián)系電話提升服務可及性。
甘肅白銀醫(yī)保統(tǒng)籌制度通過分級報銷、特殊病種保障和基金統(tǒng)籌管理三大支柱，構建起覆蓋全民、保障適度的醫(yī)療保障網(wǎng)絡，有效減輕群眾醫(yī)療負擔，促進社會公平正義。
