寧德市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超300萬，政策范圍內住院費用平均報銷比例達70%以上
福建寧德醫(yī)保統(tǒng)籌通過整合區(qū)域醫(yī)療保障資源，構建覆蓋全民、權責清晰、保障適度的多層次醫(yī)療保障體系，重點解決參保人員醫(yī)療費用負擔問題，并實現(xiàn)基金抗風險能力提升與醫(yī)療資源合理配置。
一、覆蓋范圍與參保保障
參保人群全覆蓋
包含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、學生及嬰幼兒等群體，實現(xiàn)戶籍人口與常住人口參保率超98%。參保類型 覆蓋人群 年度繳費標準（2025年） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 農村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民 個人繳費380元/年 職工醫(yī)保 在職職工、靈活就業(yè)人員 單位繳費6%+個人2% 特殊群體保障
對低保對象、特困人員、退役軍人等群體實行參保資助，個人繳費部分由財政全額或半額補貼。
二、報銷機制與費用控制
報銷比例與封頂線
一級、二級、三級醫(yī)療機構住院報銷比例分別為85%、75%、65%，年度封頂線職工醫(yī)保為60萬元，居民醫(yī)保為40萬元。醫(yī)療機構等級 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 一級 85% 80% 二級 75% 70% 三級 65% 60% 醫(yī)保目錄動態(tài)管理
藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施“三個目錄”覆蓋超3000種藥品和1.2萬項診療項目，目錄內費用占比超90%。
三、基金管理與風險調劑
基金預算與監(jiān)管
實行“收支兩條線”管理，2024年統(tǒng)籌基金累計結余率保持在5%-10%安全區(qū)間，違規(guī)費用追繳率100%。市級統(tǒng)籌調劑
建立基金缺口分級負擔機制，市級統(tǒng)籌覆蓋率達100%，跨縣域基金調劑比例達年度支出的15%。
四、異地結算與政策銜接
跨省直接結算
全市開通異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構127家，跨省備案時長縮短至3個工作日，結算成功率98%以上。多層次保障銜接
大病保險起付線降至1.5萬元，報銷比例階梯式提升至80%，醫(yī)療救助覆蓋困難群體自付費用超3000元部分。
寧德醫(yī)保統(tǒng)籌通過精細化制度設計與高效運行機制，既保障了參保人基本醫(yī)療需求，又強化了基金可持續(xù)性，為區(qū)域醫(yī)療資源均衡發(fā)展提供了核心支撐。
