?贛州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為50萬元（職工醫(yī)保）和40萬元（居民醫(yī)保），覆蓋住院、門診慢性病、特殊檢查等醫(yī)療場(chǎng)景，報(bào)銷比例最高達(dá)95%。?

醫(yī)保統(tǒng)籌基金是贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的核心保障部分，主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用。其使用范圍涵蓋住院治療、門診特殊慢性病、院外購藥等場(chǎng)景，并通過分級(jí)報(bào)銷機(jī)制減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

?（一）住院費(fèi)用報(bào)銷?

1. ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：一級(jí)醫(yī)院200元（職工醫(yī)保）/100元（居民醫(yī)保），二級(jí)醫(yī)院500元/400元，三級(jí)醫(yī)院800元/600元。精神病住院、惡性腫瘤放化療等特殊病種免起付線。
2. ?報(bào)銷比例?：一級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保95%、居民醫(yī)保90%，三級(jí)醫(yī)院分別為85%和60%。
3. ?封頂線?：職工醫(yī)保年度累計(jì)50萬元（含大病保險(xiǎn)），居民醫(yī)保40萬元。

?（二）門診待遇?

1. ?普通門診?：職工醫(yī)保年度限額2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保500元，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例65%。
2. ?門診慢性病?：30種慢性病（如高血壓、糖尿?。┎辉O(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，與住院合并計(jì)算封頂線。
3. ?特殊檢查?：7類檢查項(xiàng)目（如X光、彩超）年度限額600元，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%。

?（三）異地就醫(yī)結(jié)算?

1. ?省內(nèi)異地?：住院、門診慢性病等費(fèi)用可直接結(jié)算，執(zhí)行參保地同等報(bào)銷政策。
2. ?跨省異地?：備案后5種慢性病（如惡性腫瘤、尿毒癥）門診費(fèi)用可直接報(bào)銷，不降低比例。

?（四）特殊群體保障?

1. ?新生兒?：出生90天內(nèi)參保，自出生日起享受待遇；90天后參保需等待90天。
2. ?醫(yī)療救助對(duì)象?：低?；颊咦≡嘿M(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷后，可疊加醫(yī)療救助基金。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)保三大目錄（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施），且僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員應(yīng)妥善保管醫(yī)療票據(jù)，及時(shí)辦理備案手續(xù)以最大化保障權(quán)益。