可以
在內(nèi)蒙古烏海,參保人員辦理慢病后,若患有其他疾病,在符合醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷條件的情況下,是可以走醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷的。烏海醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷有其自身的規(guī)定和要求,這涉及到醫(yī)保的報(bào)銷范圍、條件等多方面內(nèi)容。下面將詳細(xì)介紹烏海醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷的相關(guān)情況。
一、烏海醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷基礎(chǔ)規(guī)則
- 門診統(tǒng)籌規(guī)則 門診統(tǒng)籌是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為參保人門診基本醫(yī)療服務(wù)提供資金支持的制度安排。烏海普通門診年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元,單次最高支付限額為同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)(含一級(jí)以下)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診單次最高支付限額分別為200元、400元、900元。
- 報(bào)銷范圍界定 醫(yī)??梢詫?duì)醫(yī)保目錄中的藥品、政策范圍內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用予以報(bào)銷。列入居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍的包括:列入《烏?;踞t(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品,住院(含當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大病)個(gè)人首先自付的藥品費(fèi)用;居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)(含住院、當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大?。鸶毒€以下個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下個(gè)人分擔(dān)費(fèi)用、最高支付限額以上個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用;醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍中排除的不予支付項(xiàng)目外的醫(yī)療費(fèi)用中,大型儀器檢查、部分治療項(xiàng)目個(gè)人首先自付的費(fèi)用,高值醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施(如床位費(fèi)等)限價(jià)內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用等。
二、慢病與其他疾病報(bào)銷情況對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 慢病報(bào)銷 | 其他疾病報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷政策優(yōu)先級(jí) | 優(yōu)先按門診慢特病政策予以保障 | 符合醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷規(guī)則即可按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 |
| 費(fèi)用處理方式 | 超出門診慢特病年度限額發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,可按普通門診保障政策予以保障 | 在報(bào)銷范圍內(nèi)按規(guī)定比例和限額報(bào)銷 |
| 特殊限制 | 無(wú) | 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)等情況不能報(bào)銷 |
三、報(bào)銷流程及所需材料
- 報(bào)銷流程 參保人提交申請(qǐng)材料到參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核,并決定是否受理。申請(qǐng)材料不齊全的,在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng),但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)完成后,社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。
- 所需材料 申報(bào)需提交材料包括收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、社會(huì)保障卡、《烏海市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明等。
在內(nèi)蒙古烏海,辦理慢病后,其他疾病在滿足醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷條件時(shí)能夠走醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷。參保人員需了解醫(yī)保統(tǒng)籌的報(bào)銷規(guī)則、范圍、流程及所需材料等信息,以便在患病時(shí)能順利享受醫(yī)保待遇,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。