截至2024年，興安盟醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余0.56億元，全年收支基本平衡，參保率97.6%，基金安全防線通過“六大體系”持續(xù)鞏固。
近年來，興安盟通過支付制度改革、透明化管理和精細(xì)化調(diào)控，有效扭轉(zhuǎn)了早期基金“吃老本”的困境，實(shí)現(xiàn)了基金可持續(xù)運(yùn)行。以下從基金現(xiàn)狀、改革措施及風(fēng)險(xiǎn)防控三方面展開分析：
一、基金運(yùn)行現(xiàn)狀
收支數(shù)據(jù)
- 2024年收入23.14億元，支出22.58億元，全年1054萬人次享受待遇，次均住院費(fèi)用下降10%至6313元。
- 對(duì)比2016年基金“紅燈”預(yù)警，當(dāng)前支出增速從36%降至11.3%（職工醫(yī)保），居民醫(yī)保支出增速僅1.3%。
指標(biāo) 2023年 2024年 變化 職工醫(yī)保支出增速 36% 11.3% 下降24.7% 次均住院費(fèi)用 7018元 6313元 節(jié)約705元 基層診療量 — +35.4% 結(jié)構(gòu)優(yōu)化 歷史對(duì)比
2016年因收入增速低于支出，基金連續(xù)虧損；2020年推行總額預(yù)算管理，提取5%風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，2024年實(shí)現(xiàn)收支平衡。
二、關(guān)鍵改革措施
支付制度創(chuàng)新
- 按病種分值付費(fèi)覆蓋119家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1011種藥品耗材降價(jià)62.9%，年節(jié)約2.26億元。
- 預(yù)算向基層傾斜，超支分擔(dān)機(jī)制降低機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
透明化監(jiān)管
定向發(fā)布基金數(shù)據(jù)，構(gòu)建“飛行檢查+專項(xiàng)檢查”六大監(jiān)管體系，嘎查村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)98%。
三、未來風(fēng)險(xiǎn)防控
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
根據(jù)收支動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)算，2024年風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度確保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
- 結(jié)構(gòu)優(yōu)化潛力
基層診療量增長35.4%，醫(yī)療費(fèi)用增速持續(xù)回落，基金使用效率提升空間顯著。
興安盟通過制度創(chuàng)新與嚴(yán)格監(jiān)管雙軌并行，不僅化解了歷史風(fēng)險(xiǎn)，更為長期穩(wěn)定奠定基礎(chǔ)。當(dāng)前基金結(jié)余雖有限，但精細(xì)化管理和結(jié)構(gòu)優(yōu)化趨勢(shì)表明，短期內(nèi)無穿底風(fēng)險(xiǎn)，公眾無需過度擔(dān)憂。
