茂名門診統(tǒng)籌和急診可以報(bào)銷，職工和居民醫(yī)保均有覆蓋
茂名市醫(yī)保門診統(tǒng)籌和急診報(bào)銷政策覆蓋廣泛，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可享受多項(xiàng)待遇。以下從門診統(tǒng)籌報(bào)銷規(guī)則、急診報(bào)銷范圍及流程等方面詳細(xì)說明：
一、門診統(tǒng)籌報(bào)銷
1. 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌
- 報(bào)銷比例：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：80%
- 一級(jí)（含未定級(jí)）醫(yī)院：70%
- 二級(jí)醫(yī)院：60%
- 三級(jí)醫(yī)院：50%
- 退休人員：各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高5% 。
- 年度限額：2025年職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2086元 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，但門診診查費(fèi)按3元/人次報(bào)銷 。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌
- 報(bào)銷比例：普通門診50%，門診特定病種80% 。
- 年度限額：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額為2萬元 。
- 特定病種覆蓋：包括肝硬化失代償期、惡性腫瘤、慢性結(jié)核病等23種（職工醫(yī)保26種） 。
3. 門診診查費(fèi)報(bào)銷
在市內(nèi)二、三級(jí)公立醫(yī)院門診就醫(yī)可享受3元/人次的定額報(bào)銷 。
二、急診報(bào)銷
1. 特定病種報(bào)銷
- 納入病種：肺結(jié)核（含耐多藥肺結(jié)核）、新冠病毒感染及疑似癥狀等 。
- 報(bào)銷比例：
- 新冠病毒感染門急診費(fèi)用：70%（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)），不設(shè)起付線和封頂線 。
- 肺結(jié)核等特定病種：按門診特定病種待遇報(bào)銷（職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%） 。
2. 急診住院報(bào)銷
全額報(bào)銷：新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀、住院期間費(fèi)用全額報(bào)銷 。
三、報(bào)銷流程與材料
1. 備案要求
- 異地就醫(yī)：需通過“粵醫(yī)?！被颉盎浭∈隆毙〕绦騻浒福瑐浒负蟀疵?jí)別醫(yī)院比例報(bào)銷 。
- 門診特定病種：需提前辦理待遇認(rèn)定 。
2. 所需材料
身份證/社?？?、疾病診斷證明、門診病歷、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等 。
3. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：已備案可在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算 。
- 零星報(bào)銷：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需墊付后到醫(yī)保窗口辦理 。
四、對(duì)比表格
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌 | 急診報(bào)銷（特定病種） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 50%-80%（按醫(yī)院等級(jí)） | 50%（普通門診），80%（特定病種） | 70%（新冠門急診），80%（肺結(jié)核） |
| 年度限額 | 2086元 | 2萬元 | 無封頂線（新冠） |
| 起付線 | 無 | 無 | 無（新冠） |
| 適用人群 | 在職/退休職工 | 城鄉(xiāng)居民 | 所有參保人 |
茂名市醫(yī)保政策通過分級(jí)報(bào)銷和特定病種覆蓋，有效減輕參保人門診及急診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人提前備案并保留就醫(yī)憑證，確保順利報(bào)銷。
