?1. 覆蓋范圍不同?
- ?普通門診統(tǒng)籌?:僅限參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,年度支付限額為?600元?(在職)或?800元?(退休)。
- ?門診共濟(jì)?:覆蓋范圍更廣,包括普通門診、門診慢性病、特殊病種(如高血壓、糖尿?。┮约八幍曩?gòu)藥費(fèi)用,年度支付限額提升至?1200元?(在職)或?1500元?(退休)。
?2. 資金池來源差異?
- ?普通門診統(tǒng)籌?:資金來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金,個(gè)人賬戶不參與。
- ?門診共濟(jì)?:資金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶共同構(gòu)成,個(gè)人賬戶余額可支付本人及配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用。
?3. 報(bào)銷比例與門檻?
- ?普通門診統(tǒng)籌?:一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷?70%?,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?60%?,無起付線。
- ?門診共濟(jì)?:一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷?75%?,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?65%?,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?55%?,年度累計(jì)起付線為?200元?。
?4. 家庭共享功能?
- ?普通門診統(tǒng)籌?:僅限本人使用。
- ?門診共濟(jì)?:支持家庭共濟(jì),個(gè)人賬戶余額可綁定家庭成員使用,實(shí)現(xiàn)“一人參保,全家受益”。
?5. 政策實(shí)施時(shí)間?
- ?普通門診統(tǒng)籌?:2020年1月1日起實(shí)施。
- ?門診共濟(jì)?:2023年1月1日啟動(dòng),逐步替代原有普通門診統(tǒng)籌政策。
南寧市通過門診共濟(jì)政策進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保障范圍,提高了報(bào)銷比例,并引入了家庭共濟(jì)機(jī)制,顯著提升了參保人員的門診待遇水平。兩者核心區(qū)別在于覆蓋范圍、資金池構(gòu)成、家庭共享功能及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),門診共濟(jì)是現(xiàn)行政策的升級(jí)版。