否。醫(yī)保統(tǒng)籌支付不屬于自費范疇。
在河北省邯鄲市，醫(yī)保統(tǒng)籌支付是基本醫(yī)療保險基金對符合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的直接報銷部分，屬于醫(yī)?；鸪袚馁M用，不計入個人自費或個人自付范疇。個人自費僅指醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用，而個人自付為醫(yī)保目錄內(nèi)個人需承擔的部分。
一、醫(yī)保支付類型解析
- 1.醫(yī)保統(tǒng)籌支付定義：醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例報銷的部分。邯鄲政策：起付線：職工醫(yī)保：首次住院600元，第二次300元，第三次100元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：首次住院800元，第二次400元。報銷比例：職工醫(yī)保：第二次住院報銷90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：第二次及以上住院報銷80%。示例：職工首次住院費用1萬元，醫(yī)保目錄內(nèi)費用9000元，統(tǒng)籌支付=（9000-600）×對應比例。
- 2.個人自付定義：醫(yī)保目錄內(nèi)費用中需個人承擔的部分，包括起付線、比例外自付等。邯鄲政策：職工醫(yī)保住院支付比例：一級醫(yī)院94%、二級91%、三級86%（退休+3%）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院支付比例：一級90%、二級80%、三級65%。
- 3.個人自費定義：醫(yī)保目錄外的藥品、診療項目等費用，由個人全額承擔。示例：使用未納入目錄的高價進口藥，費用完全由個人支付。
二、邯鄲醫(yī)保政策核心標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 住院起付線 | 首次600元，第二次300元，第三次100元 | 首次800元，第二次400元 |
| 報銷比例（第二次住院） | 90% | 80% |
| 年度限額 | 基本14萬元，大額55萬元 | 基本15萬元，大病50萬元 |
| 門診待遇 | 普通門診起付線100元，在職報銷60%，退休70%，限額2500-4000元 | 普通門診報銷50%，年累計限額75元 |
二次報銷條件：
- 城鄉(xiāng)居民：個人自付累計≥1.5萬元納入大病保險；
- 職工醫(yī)保：超過基本統(tǒng)籌限額部分由大額保險賠付。
三、費用計算示例
| 費用類型 | 總費用 | 醫(yī)保目錄內(nèi) | 統(tǒng)籌支付 | 個人自付 | 個人自費 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工首次住院 | 10,000元 | 9,000元 | 8,010元 | 990元 | 1,000元 |
| 城鄉(xiāng)居民第二次住院 | 8,000元 | 7,500元 | 5,600元 | 1,400元 | 500元 |
邯鄲醫(yī)保統(tǒng)籌支付是醫(yī)?；饘δ夸泝?nèi)費用的報銷，不屬于自費。個人自費僅針對目錄外費用，自付為目錄內(nèi)個人承擔部分。理解政策分類有助于合理規(guī)劃醫(yī)療支出。
