?佛山市職工醫(yī)保參保人員及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員?均可享受門診統(tǒng)籌待遇。
?一、職工醫(yī)保參保人員?
?覆蓋范圍?
所有參加佛山市職工基本醫(yī)療保險的在職及退休人員，包括機關事業(yè)單位、企業(yè)、靈活就業(yè)人員等。?待遇標準?
- ?支付比例?：一級及以下醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構70%，三級醫(yī)療機構50%。
- ?年度限額?：在職職工為上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2.5%，退休人員同步享受。
?選點規(guī)則?
需選定不超過3家定點醫(yī)療機構（含1家基層機構），通過“粵醫(yī)保”小程序或現(xiàn)場辦理。
?二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員?
?覆蓋范圍?
參加佛山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，包括學生、兒童、未就業(yè)成年居民等。?待遇標準?
- ?支付比例?：一級及以下醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構70%，三級醫(yī)療機構50%。
- ?年度限額?：與職工醫(yī)保共享統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
?特殊規(guī)定?
門診特定病種（61類）需單獨選點，支付比例根據(jù)病種類型分級設定（一類門特最高95%）。
?三、異地就醫(yī)人員?
?適用范圍?
已辦理異地安置、長期居住或常駐異地工作的參保人，需提前選定市外定點醫(yī)療機構（不超過3家）。?報銷流程?
憑轉(zhuǎn)診證明或備案材料，在選定的異地醫(yī)療機構直接結算，支付比例按轉(zhuǎn)入機構級別執(zhí)行。
門診統(tǒng)籌通過?互助共濟?機制減輕群眾門診負擔，參保人需?合理選點?并規(guī)范就醫(yī)，避免因未轉(zhuǎn)診或超限額導致費用無法報銷。
