0-18周歲
2025年遼寧錦州門(mén)診共濟(jì)政策允許兒童使用家庭共濟(jì)賬戶支付門(mén)診費(fèi)用，需滿足參保條件并通過(guò)指定渠道辦理綁定手續(xù)，適用范圍包括普通門(mén)診、慢特病門(mén)診及購(gòu)藥，報(bào)銷(xiāo)比例按年齡段和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化執(zhí)行，年度支付限額最高2000元。
一、兒童使用門(mén)診共濟(jì)的基本條件
參保資格
兒童需參加錦州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常參保狀態(tài)。共濟(jì)賬戶綁定
由兒童法定監(jiān)護(hù)人通過(guò)錦州醫(yī)保APP、線下醫(yī)保服務(wù)大廳或社區(qū)代辦點(diǎn)辦理綁定，需上傳兒童身份證明（戶口本或出生證明）及監(jiān)護(hù)關(guān)系證明。綁定后可使用監(jiān)護(hù)人個(gè)人賬戶余額支付兒童醫(yī)療費(fèi)用。年齡限制
覆蓋0-18周歲未成年人，其中學(xué)齡前兒童（0-6歲） 和學(xué)齡兒童（7-18歲） 在報(bào)銷(xiāo)比例上存在差異。
二、門(mén)診共濟(jì)的使用范圍與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
適用場(chǎng)景
- 普通門(mén)診：常見(jiàn)病、多發(fā)病診療（如感冒、發(fā)燒、常規(guī)檢查等）。
- 慢特病門(mén)診：兒童糖尿病、癲癇等慢性病及特殊疾病門(mén)診治療（需提前備案）。
- 購(gòu)藥服務(wù)：在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，憑處方或電子醫(yī)保憑證結(jié)算。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
年齡段 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額（元） 0-6歲 一級(jí)及以下 70% 2,000 0-6歲 二級(jí) 60% 2,000 0-6歲 三級(jí) 50% 2,000 7-18歲 一級(jí)及以下 60% 1,500 7-18歲 二級(jí) 50% 1,500 7-18歲 三級(jí) 40% 1,500 支付方式
- 共濟(jì)賬戶優(yōu)先：費(fèi)用先從監(jiān)護(hù)人個(gè)人賬戶余額扣除，不足部分由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?/strong>按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑兒童醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
綁定步驟
- 線上辦理：監(jiān)護(hù)人登錄錦州醫(yī)保APP或“遼事通”APP，選擇“家庭共濟(jì)”功能，填寫(xiě)兒童信息并提交材料，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
- 線下辦理：攜帶監(jiān)護(hù)人身份證、兒童戶口本及參保憑證至醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理，支持社區(qū)代辦。
關(guān)鍵限制
- 目錄內(nèi)費(fèi)用：僅限醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，自費(fèi)項(xiàng)目需全額自付。
- 跨區(qū)域使用：錦州市外就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
- 年度清零：共濟(jì)賬戶額度當(dāng)年有效，未使用部分不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
特殊情況處理
- 賬戶解綁：監(jiān)護(hù)人可通過(guò)APP或線下渠道隨時(shí)解除綁定，解綁后兒童無(wú)法繼續(xù)使用共濟(jì)賬戶。
- 急診處理：急診就醫(yī)可補(bǔ)備案，費(fèi)用按正常比例報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需等待綁定生效。
四、其他注意事項(xiàng)
- 憑證使用：就診時(shí)需出示兒童醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，不得冒用他人醫(yī)保憑證。
- 代買(mǎi)藥品：家屬代為購(gòu)藥時(shí)，需使用兒童本人醫(yī)保卡，并出示監(jiān)護(hù)人身份證明。
- 政策銜接：兒童同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌和慢特病門(mén)診待遇，費(fèi)用分別核算，互不沖突。
2025年遼寧錦州門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)家庭賬戶共享機(jī)制，有效減輕了兒童門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需確保兒童正常參保并完成共濟(jì)綁定，就醫(yī)時(shí)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)留存醫(yī)療票據(jù)以備核查。政策具體細(xì)則可通過(guò)“錦州醫(yī)?！惫俜角啦樵兓蜃稍冡t(yī)保服務(wù)熱線。
