2025年嘉峪關(guān)市未成年醫(yī)保共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)比例為50%-80%，具體比例根據(jù)診療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。
未成年參保人可通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶支付門(mén)診、住院等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，需通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”線上申請(qǐng)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理。以下是具體操作指南及政策要點(diǎn)：
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
參保要求
- 未成年人需參加嘉峪關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且家庭共濟(jì)成員（父母/祖父母）為甘肅省職工醫(yī)保參保人。
- 共濟(jì)賬戶綁定成功后，方可使用家庭成員醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。
報(bào)銷(xiāo)范圍
- 門(mén)診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)80%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%。
- 住院：起付線以上部分按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷(xiāo)（見(jiàn)表1）。
表1：2025年嘉峪關(guān)未成年醫(yī)保共濟(jì)住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度封頂（萬(wàn)元） 一級(jí)醫(yī)院 200 85% 20 二級(jí)醫(yī)院 500 75% 18 三級(jí)醫(yī)院 800 65% 15
二、辦理流程
賬戶綁定
- 線上：登錄“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”APP，提交監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本、參保憑證，1個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：攜帶上述材料至嘉峪關(guān)市醫(yī)保中心窗口辦理。
費(fèi)用結(jié)算
- 就醫(yī)時(shí)出示未成年人醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
- 自費(fèi)部分需現(xiàn)金支付，超出共濟(jì)賬戶余額部分不享受二次報(bào)銷(xiāo)。
三、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，未備案則先自費(fèi)，后憑票據(jù)至醫(yī)保局手工報(bào)銷(xiāo)，比例降低10%。
- 急診費(fèi)用
無(wú)需備案，須在72小時(shí)內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備，報(bào)銷(xiāo)材料包括急診診斷書(shū)、費(fèi)用清單。
2025年嘉峪關(guān)市醫(yī)保共濟(jì)政策顯著提升了未成年人醫(yī)療支付靈活性，但需注意綁定時(shí)效性、報(bào)銷(xiāo)材料完整性等關(guān)鍵細(xì)節(jié)。建議家長(zhǎng)定期核查共濟(jì)賬戶余額，確保及時(shí)享受待遇。
