2025年寧夏固原門診特殊病種藥店將全面支持醫(yī)保結(jié)算
根據(jù)寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃，固原市門診特殊病種患者可在定點藥店直接使用醫(yī)?？ㄙ徦帲采w高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等23類病種。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
- 依據(jù)《寧夏基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法（2024年修訂）》，2025年1月1日起，全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行新規(guī)，固原市同步納入試點。
- 特殊病種目錄擴(kuò)容至23類，新增罕見病、慢性腎病等病種。
適用人群
- 寧夏戶籍或持本地居住證滿1年的參保人員。
- 需通過二級以上醫(yī)院診斷并備案。
| 對比項 | 2024年前政策 | 2025年新政策 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 18類 | 23類 |
| 藥店結(jié)算范圍 | 僅部分三甲醫(yī)院合作藥店 | 全市定點藥店（含連鎖藥房） |
| 備案流程 | 需醫(yī)保局審核 | 醫(yī)院直傳數(shù)據(jù)，自動備案 |
二、藥店使用細(xì)則
定點藥店名單
- 固原市首批納入國大藥房、益康大藥房等12家連鎖品牌，覆蓋原州區(qū)、西吉縣等主要區(qū)域。
- 查詢方式：寧夏醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)公示名單。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保報銷比例70%-85%，居民醫(yī)保報銷50%-70%，年度限額2萬-5萬元。
- 部分高價藥（如抗癌靶向藥）需先申請特藥資格。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 75% | 60% | 20,000 |
| 惡性腫瘤 | 85% | 70% | 50,000 |
三、操作流程與注意事項
購藥步驟
- 持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡至定點藥店。
- 系統(tǒng)自動識別病種備案信息，直接結(jié)算自付部分。
常見問題
- 異地購藥：僅限寧夏區(qū)內(nèi)定點機(jī)構(gòu)，跨省需辦理異地就醫(yī)備案。
- 處方要求：首次購藥需提供醫(yī)院處方，續(xù)藥可憑藥店電子記錄。
隨著醫(yī)保信息化升級，固原市特殊病種患者將享受更便捷的藥店購藥服務(wù)，進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策落地后需關(guān)注報銷比例和藥店動態(tài)清單，確保合規(guī)使用。
