可以
2025年起，四川巴中市兒童（含新生兒至18周歲）已全面納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障范圍。其監(jiān)護(hù)人可通過(guò)綁定職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，為子女支付門診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)兒童本人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇同步保留，形成雙重保障機(jī)制。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 覆蓋對(duì)象：巴中市戶籍或常住兒童（含新生兒至18周歲），父母一方為巴中市職工醫(yī)保參保人且個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 綁定條件：監(jiān)護(hù)人需通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或線下醫(yī)保窗口申請(qǐng)“家庭共濟(jì)賬戶綁定”，提交兒童身份證、戶口本及監(jiān)護(hù)人職工醫(yī)保參保憑證。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：巴中市內(nèi)一級(jí)及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診，部分三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)通兒童門診共濟(jì)支付權(quán)限。
二、報(bào)銷比例與支付限額
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌 |
|---|---|---|
| 年度支付限額 | 5000元（含個(gè)人賬戶余額） | 300元（含各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助） |
| 報(bào)銷比例 | 100%（直接抵扣個(gè)人賬戶資金） | 50%-60%（按醫(yī)院等級(jí)劃分） |
| 適用病種 | 無(wú)限制（含普通門診） | 限定為常見(jiàn)病、慢性病 |
| 起付線 | 無(wú)（直接扣減賬戶余額） | 無(wú) |
三、家庭共濟(jì)機(jī)制
資金使用規(guī)則
- 支付方式：監(jiān)護(hù)人個(gè)人賬戶余額可直接支付子女門診費(fèi)用，無(wú)需先行墊付，共濟(jì)資金僅限子女本人使用，不可跨代轉(zhuǎn)移。
- 異地就醫(yī)：巴中市外就醫(yī)需辦理異地備案，備案后可通過(guò)電子憑證在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
綁定流程
- 線上渠道：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“四川醫(yī)保”微信公眾號(hào)，提交家庭成員關(guān)系證明完成綁定。
- 線下渠道：攜帶監(jiān)護(hù)人及兒童身份證明材料至醫(yī)保服務(wù)窗口辦理關(guān)聯(lián)。
四、特殊保障政策
重大疾病傾斜
- 病種范圍：兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病可申請(qǐng)特殊門診待遇，年度支付限額提升至2萬(wàn)元，報(bào)銷比例增加10%。
- 認(rèn)定要求：需提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院病歷資料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后享受待遇。
雙重保障疊加
兒童同時(shí)享受職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)（限額5000元）和城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌（限額300元），兩者報(bào)銷范圍獨(dú)立，互不沖突。
五、注意事項(xiàng)
- 賬戶余額管理：監(jiān)護(hù)人需關(guān)注職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余情況，超出年度限額的費(fèi)用需自費(fèi)承擔(dān)。
- 政策銜接：若兒童已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，門診費(fèi)用優(yōu)先通過(guò)門診統(tǒng)籌報(bào)銷，剩余部分可用職工個(gè)人賬戶共濟(jì)支付。
2025年巴中市兒童門診共濟(jì)政策通過(guò)整合職工與居民醫(yī)保資源，構(gòu)建了“個(gè)人賬戶共濟(jì)+門診統(tǒng)籌”的雙重保障體系，既擴(kuò)大了資金使用范圍，又保留了原有基礎(chǔ)保障，有效減輕了家庭門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。監(jiān)護(hù)人需及時(shí)完成賬戶綁定，合理規(guī)劃資金使用，確保政策紅利最大化覆蓋兒童醫(yī)療需求。
