可以
2025年黑龍江七臺(tái)河市兒童可通過(guò)門(mén)診共濟(jì)政策享受醫(yī)保待遇，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人可綁定父母職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，使用家庭共濟(jì)資金支付門(mén)診費(fèi)用，覆蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策概述
核心機(jī)制
- 家庭共濟(jì)賬戶(hù)：父母或監(jiān)護(hù)人通過(guò)綁定本人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，為18周歲以下子女支付門(mén)診費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間資金共享。
- 雙重保障疊加：先由門(mén)診統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)，剩余自費(fèi)部分從共濟(jì)賬戶(hù)扣除，降低個(gè)人支付壓力。
政策目標(biāo)
擴(kuò)大兒童門(mén)診保障范圍，覆蓋一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診服務(wù)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、適用范圍
覆蓋人群
- 參保條件：七臺(tái)河市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童（含新生兒、在校學(xué)生、非在校未成年人），父母需為黑龍江省職工醫(yī)保參保人且個(gè)人賬戶(hù)有結(jié)余。
- 年齡限制：18周歲以下，無(wú)戶(hù)籍限制，異地參保兒童需父母在七臺(tái)河繳納職工醫(yī)保。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：七臺(tái)河市轄區(qū)內(nèi)一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院及非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不納入門(mén)診共濟(jì)范圍。
- 服務(wù)類(lèi)型：普通門(mén)診掛號(hào)、檢查、藥品、治療等費(fèi)用，急診搶救按住院政策執(zhí)行，不納入門(mén)診共濟(jì)。
三、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付線與比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額 一級(jí)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 無(wú) 70% 3000元 二級(jí)醫(yī)院 50元/次 60% 3000元 特殊病種補(bǔ)充保障
- 病種范圍：先天性心臟病、糖尿病等兒童高發(fā)慢性病，報(bào)銷(xiāo)比例提高至70%，乙類(lèi)藥品自付10%后納入計(jì)算。
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：特殊病種年度限額與普通門(mén)診合并計(jì)算，累計(jì)不超過(guò)3000元。
四、申請(qǐng)流程
家庭共濟(jì)賬戶(hù)綁定
- 線上辦理：通過(guò)“龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)/支付寶小程序→“家庭共濟(jì)”模塊，填寫(xiě)兒童醫(yī)保號(hào)、親屬關(guān)系證明（戶(hù)口本/出生證），簽署電子協(xié)議，綁定后次月生效。
- 線下辦理：父母攜帶本人身份證、兒童醫(yī)?？?、戶(hù)口本至七臺(tái)河市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，即時(shí)生效。
就醫(yī)結(jié)算步驟
- 兒童持本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)部分，剩余費(fèi)用從共濟(jì)賬戶(hù)劃扣。
- 賬戶(hù)余額不足：需現(xiàn)金補(bǔ)足差額，不支持跨年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)。
五、與其他地區(qū)政策對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 七臺(tái)河市（2025年） | 哈爾濱市（2024年） | 大慶市（2024年） |
|---|---|---|---|
| 年齡限制 | 18周歲以下 | 18周歲以下 | 16周歲以下 |
| 年度限額 | 3000元 | 2500元 | 2000元 |
| 異地就醫(yī)支持 | 備案后可用 | 僅限本地 | 僅限本地 |
| 綁定親屬范圍 | 父母、監(jiān)護(hù)人 | 父母、配偶、子女 | 父母 |
六、注意事項(xiàng)
綁定規(guī)則
- 一名職工醫(yī)保參保人最多綁定3名家庭成員，兒童需先完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記，未參保者需補(bǔ)繳費(fèi)用后享受待遇。
- 解綁與變更：線上可隨時(shí)調(diào)整綁定關(guān)系，線下需攜帶證件至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，次月生效。
資金使用限制
- 共濟(jì)賬戶(hù)資金僅限門(mén)診費(fèi)用，不可用于住院押金、自費(fèi)藥品、保健品等非醫(yī)療項(xiàng)目。
- 父母?jìng)€(gè)人賬戶(hù)余額不足時(shí)，需現(xiàn)金支付，不影響兒童門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)部分。
政策時(shí)效
2025年1月1日起實(shí)施，無(wú)截止日期，后續(xù)調(diào)整以黑龍江省醫(yī)保局通知為準(zhǔn)。
2025年七臺(tái)河兒童門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)家庭賬戶(hù)共享與門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)合，為參保兒童提供便捷、普惠的門(mén)診保障。家長(zhǎng)需及時(shí)完成賬戶(hù)綁定，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受更高報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)關(guān)注年度限額及特殊病種政策，最大化利用醫(yī)保資源，切實(shí)減輕兒童門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
