2025年江蘇鹽城醫(yī)保統(tǒng)籌政策繼續(xù)實(shí)施。
江蘇鹽城2025年醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制依然存在，覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工兩大群體，包括門(mén)診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等多層次保障，參保人按規(guī)定繳費(fèi)后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，各類(lèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)等均按最新政策執(zhí)行，確保參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到合理分擔(dān)。
一、醫(yī)保統(tǒng)籌政策覆蓋范圍
參保對(duì)象
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：具有鹽城市戶(hù)籍且未參加職工醫(yī)保的人員、取得居住證人員、在校學(xué)生及托幼兒童。
- 職工醫(yī)保：用人單位職工、靈活就業(yè)人員等。
- 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（市區(qū)同步參保）、職工醫(yī)保參保人。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：市區(qū)成年居民每人500元（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)30元），其他縣（市）成年居民470元，學(xué)生及未成年人270元。
- 職工醫(yī)保：由單位和個(gè)人按規(guī)定比例繳費(fèi)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)每人每年100元（個(gè)人30元、財(cái)政40元、統(tǒng)籌基金30元）。
- 醫(yī)療救助對(duì)象：個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助。
參保類(lèi)型繳費(fèi)主體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）城鄉(xiāng)居民（市區(qū)）
成年居民
500（含長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)30）
城鄉(xiāng)居民（縣）
成年居民
470
學(xué)生及未成年人
個(gè)人
270
職工醫(yī)保
單位+個(gè)人
按比例繳費(fèi)
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
個(gè)人+財(cái)政+統(tǒng)籌基金
100（個(gè)人30、財(cái)政40、統(tǒng)籌30）
二、醫(yī)保統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診統(tǒng)籌
- 職工醫(yī)保：年度起付線(xiàn)在職700元、退休300元；最高限額在職6000元、退休7000元；一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為75%、70%、60%，退休提高5%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度限額750元；村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)50%，單日限額20元；鎮(zhèn)（街道）起付20元，報(bào)銷(xiāo)50%；一級(jí)及以上起付50元，報(bào)銷(xiāo)30%（成人）或50%（學(xué)生）。
- 門(mén)診慢性病：居民醫(yī)保15種病種，一級(jí)報(bào)銷(xiāo)70%，二級(jí)60%，三級(jí)50%，年度限額3000元。
- 門(mén)診特殊病：職工、居民醫(yī)保均覆蓋26類(lèi)38種病種，報(bào)銷(xiāo)比例同住院，不設(shè)起付線(xiàn)，與住院共用年度限額。
住院統(tǒng)籌
- 職工醫(yī)保：起付線(xiàn)三級(jí)/二級(jí)700元/次，一級(jí)/二級(jí)500元/次，鎮(zhèn)（街道）200元/次，轉(zhuǎn)市外1000元/次；報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)費(fèi)用分段，具體見(jiàn)下表。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線(xiàn)鎮(zhèn)（街道）200元，一級(jí)500元，二級(jí)/參保地三級(jí)縣級(jí)700元，三級(jí)1000元，轉(zhuǎn)市外1200元；報(bào)銷(xiāo)比例鎮(zhèn)（街道）90%，一級(jí)80%，二級(jí)/參保地三級(jí)縣級(jí)70%，三級(jí)55%。
醫(yī)院級(jí)別職工醫(yī)保起付線(xiàn)（元）居民醫(yī)保起付線(xiàn)（元）職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例鎮(zhèn)（街道）
200
200
按分段報(bào)銷(xiāo)
90%
一級(jí)
500
500
按分段報(bào)銷(xiāo)
80%
二級(jí)/參保地三級(jí)縣級(jí)
700
700
按分段報(bào)銷(xiāo)
70%
三級(jí)
700
1000
按分段報(bào)銷(xiāo)
55%
轉(zhuǎn)市外
1000
1200
按分段報(bào)銷(xiāo)
比市內(nèi)低5-20%
大病保險(xiǎn)
起付線(xiàn)1.6萬(wàn)元（困難人員0.8萬(wàn)元），分段報(bào)銷(xiāo)：1.6萬(wàn)-20萬(wàn)報(bào)60%，20萬(wàn)-30萬(wàn)報(bào)70%，30萬(wàn)以上報(bào)80%，困難人員各段提高10%。
異地就醫(yī)
備案后可異地直接結(jié)算，待遇執(zhí)行參保地政策。長(zhǎng)期異地居住視同本地待遇；臨時(shí)外出未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例降低5-20%。
三、政策延續(xù)與保障機(jī)制
政策延續(xù)性
2025年鹽城醫(yī)保統(tǒng)籌政策未中斷，各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)、籌資機(jī)制、管理辦法均按最新文件執(zhí)行，參保人可持續(xù)享受保障。
激勵(lì)與約束
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保有激勵(lì)，未按時(shí)繳費(fèi)或斷保有約束，待遇等待期結(jié)束后方可享受。
特殊群體保障
醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再予救助，困難人員大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)更低、報(bào)銷(xiāo)比例更高。
江蘇鹽城2025年醫(yī)保統(tǒng)籌政策全面延續(xù)，覆蓋門(mén)診、住院、大病、長(zhǎng)期護(hù)理等多層次保障，報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等均科學(xué)合理，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。
