目前無獨(dú)立“家庭共濟(jì)醫(yī)保額度”，共濟(jì)使用的是參保人個(gè)人賬戶余額。
2025年廣東東莞實(shí)施的醫(yī)保政策中，家庭共濟(jì)機(jī)制允許職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶中的資金授權(quán)給符合條件的家庭成員（如配偶、父母、子女）使用，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，但并未設(shè)定一個(gè)獨(dú)立于個(gè)人賬戶之外的、專門用于家庭共濟(jì)的固定“額度”；共濟(jì)使用的金額上限取決于授權(quán)人個(gè)人賬戶的實(shí)際結(jié)余 。相關(guān)政策自2025年1月1日起在廣東省范圍內(nèi)實(shí)施 。
一、 2025年廣東東莞家庭共濟(jì)醫(yī)保的核心機(jī)制
共濟(jì)資金來源與性質(zhì) 職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶是家庭共濟(jì)功能的資金池。當(dāng)參保人個(gè)人賬戶有結(jié)余時(shí)，可自愿授權(quán)給家庭成員使用。這并非政府額外撥款或設(shè)定的新“額度”，而是對(duì)現(xiàn)有個(gè)人賬戶資金使用范圍的拓展，旨在提高醫(yī)保資金利用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
授權(quán)人與使用人資格 授權(quán)人必須是正常參保繳費(fèi)、個(gè)人賬戶有結(jié)余的廣東省職工醫(yī)保參保人。使用人（家庭成員）通常需為授權(quán)人的直系親屬（配偶、父母、子女），且在廣東省內(nèi)參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保均可），在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)方可使用共濟(jì)資金。
使用范圍與限制 共濟(jì)資金可用于支付使用人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診、住院等個(gè)人自付費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。具體支付項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，且不能用于支付應(yīng)由醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付的部分。
對(duì)比項(xiàng)
授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）
使用人（家庭成員）
身份要求
廣東省職工醫(yī)保正常參保，個(gè)人賬戶有結(jié)余
授權(quán)人配偶、父母、子女，在廣東省內(nèi)參加基本醫(yī)保（職工/居民）
資金來源
本人個(gè)人賬戶余額
使用授權(quán)人個(gè)人賬戶余額
使用場(chǎng)景
自身就醫(yī)購(gòu)藥
在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥產(chǎn)生的合規(guī)個(gè)人自付費(fèi)用
額度限制
無額外額度，上限為本人個(gè)人賬戶余額
無獨(dú)立額度，受限于授權(quán)人個(gè)人賬戶余額及授權(quán)范圍
政策起始
2025年1月1日起執(zhí)行
2025年1月1日起執(zhí)行
二、 2025年廣東東莞相關(guān)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)（非直接共濟(jì)額度）
連續(xù)參保激勵(lì)政策 自2025年起，對(duì)于連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每多連續(xù)參保1年，其享受的大病保險(xiǎn)最高支付限額將提高3800元 。這雖非家庭共濟(jì)額度，但提升了長(zhǎng)期參保居民的保障水平，間接影響家庭整體醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)抵御能力 。
零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 對(duì)于當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可能會(huì)獲得一定的政策激勵(lì)（具體細(xì)則待明確），這同樣旨在鼓勵(lì)合理就醫(yī)和連續(xù)參保 。
- 待遇等待期調(diào)整 政策建立了待遇等待期調(diào)整機(jī)制，對(duì)于中斷繳費(fèi)后重新參保的人員，可能需要經(jīng)過一定的等待期才能恢復(fù)享受醫(yī)保待遇，此舉意在引導(dǎo)居民持續(xù)參保，維護(hù)醫(yī)?；鸱€(wěn)定 。
2025年廣東東莞的醫(yī)保政策優(yōu)化，特別是家庭共濟(jì)范圍的擴(kuò)大，核心在于盤活職工個(gè)人賬戶沉淀資金，使其惠及更多家庭成員，而非設(shè)立新的獨(dú)立額度；通過連續(xù)參保激勵(lì)等措施，旨在構(gòu)建更公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，提升全體參保居民的獲得感與安全感。
