可以。
2025年浙江省溫州市已將符合條件的兒童納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障范圍，參保職工的未成年子女（需參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）可通過父母醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付門診醫(yī)療費(fèi)用，享受分級報(bào)銷待遇，有效減輕家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與適用對象
1. 適用人群
- 兒童條件：未滿18周歲的未成年子女（含新生兒、在校學(xué)生），需參加溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括本市戶籍、持有居住證的非戶籍兒童及在冊幼兒園學(xué)生。
- 父母條件：父母（或法定監(jiān)護(hù)人）需為溫州市正常繳納職工醫(yī)保的在職人員或退休人員，且醫(yī)保個(gè)人賬戶有歷年結(jié)余資金。
2. 政策依據(jù)
根據(jù)《2025年浙江溫州醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案及指導(dǎo)意見》，通過優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯?，強(qiáng)化門診共濟(jì)功能，明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付家庭成員門診費(fèi)用，提升家庭整體醫(yī)療保障水平。
二、門診共濟(jì)實(shí)施方式
1. 共濟(jì)機(jī)制
- 資金來源：兒童門診費(fèi)用直接從父母醫(yī)保個(gè)人賬戶余額中劃扣，無需現(xiàn)金墊付；若賬戶余額不足，剩余部分可通過現(xiàn)金或其他方式支付，不影響后續(xù)報(bào)銷資格。
- 綁定要求：需通過“浙里辦”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成家庭共濟(jì)關(guān)系綁定，僅支持父母與子女直系親屬綁定，祖輩賬戶不可跨代使用。
2. 報(bào)銷比例與限額
報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和病種類型差異執(zhí)行，年度累計(jì)報(bào)銷設(shè)有封頂線。具體參考如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（參考值） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 75%-80% | 1,500-3,000元 | 免起付線，優(yōu)先基層就診 |
| 二級醫(yī)院 | 60%-65% | 2,000元 | 起付線300元 |
| 三級醫(yī)院 | 50%-60% | 3,000元 | 起付線300元 |
| 慢性病/特殊病種 | 60%-70% | 額外增加5,000元額度 | 如高血壓、糖尿病等 |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
1. 綁定與就醫(yī)流程
- 線上綁定：登錄“浙里辦”APP → 搜索“浙里醫(yī)?！?→ 選擇“歷年賬戶家庭共濟(jì)” → 上傳兒童戶口本、父母社?？ǖ汝P(guān)系證明，審核通過后即時(shí)生效。
- 線下綁定：攜帶雙方身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，支持現(xiàn)場確認(rèn)綁定關(guān)系。
- 就醫(yī)結(jié)算：兒童就診時(shí)需攜帶本人醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動調(diào)用父母賬戶資金支付報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
2. 注意事項(xiàng)
- 地域限制：共濟(jì)賬戶僅限浙江省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，跨省就醫(yī)需提前備案，事后可申請手工報(bào)銷（按溫州標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行）。
- 合規(guī)使用：需使用兒童本人醫(yī)保卡結(jié)算，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)；僅覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用（如藥品、檢查、診療項(xiàng)目），疫苗接種（非醫(yī)保類）、美容整形等非醫(yī)療項(xiàng)目不可報(bào)銷。
- 賬戶安全：初始密碼為“000000”，建議綁定后及時(shí)修改；可通過“浙里辦”APP實(shí)時(shí)查詢賬戶余額與消費(fèi)記錄。
四、特殊情形與政策意義
1. 特殊群體保障
- 新生兒：出生90天內(nèi)參?？勺匪葜脸錾障硎艽?，父母賬戶資金可用于支付新生兒門診費(fèi)用。
- 重大疾病：先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病，限額內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保和救助全額分擔(dān)；腦癱、孤獨(dú)癥康復(fù)治療經(jīng)評估后可享受全額醫(yī)療康復(fù)保障。
2. 政策影響
- 減輕家庭負(fù)擔(dān)：通過家庭賬戶資金共享，減少兒童門診自費(fèi)支出，尤其惠及多孩家庭及慢性病患兒。
- 促進(jìn)分級診療：通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高報(bào)銷比例引導(dǎo)優(yōu)先選擇社區(qū)就醫(yī)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。
- 提升基金效率：盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，實(shí)現(xiàn)“互助共濟(jì)”，增強(qiáng)醫(yī)保制度可持續(xù)性。
2025年溫州兒童門診共濟(jì)政策通過明確的適用范圍、分級報(bào)銷機(jī)制和便捷的綁定流程，為參保家庭提供了切實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支持。家長需提前完成賬戶綁定，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并注意合規(guī)使用醫(yī)?？?，以充分享受政策紅利。如需了解實(shí)時(shí)限額或報(bào)銷細(xì)則，可通過溫州醫(yī)保局官方渠道查詢最新公告。
