臨夏醫(yī)保統(tǒng)籌報銷比例在50%-90%之間，覆蓋范圍包括住院、門診慢特病、普通門診及大病保險等四類主要醫(yī)療費用。
甘肅臨夏回族自治州醫(yī)保統(tǒng)籌報銷制度通過多層次保障體系，為參保人員提供基礎醫(yī)療費用補償，其范圍涵蓋住院醫(yī)療費用、門診慢特病費用、普通門診統(tǒng)籌及大病保險補充四大板塊，具體報銷比例與限額根據(jù)參保類型（職工/居民）、醫(yī)療機構等級及費用類別差異化設定。
一、住院醫(yī)療費用報銷
報銷范圍
包括住院床位費、藥品費、檢查檢驗費、治療費、手術費等符合醫(yī)保目錄的必要醫(yī)療支出，不含特需服務、美容整形及交通事故等第三方責任費用。報銷標準
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例差異顯著，具體如下表所示：參保類型 醫(yī)療機構等級 起付線（元） 報銷比例 年度封頂線（萬元） 職工醫(yī)保 三級 800 85% 8 二級 500 90% 8 一級及以下 300 95% 8 居民醫(yī)保 三級 1500 65% 6 二級 800 75% 6 一級及以下 300 85% 6 特殊政策
對困難群體（低保、特困人員等）實行起付線降低50%、報銷比例提高5-10個百分點的傾斜政策，并取消大病保險封頂線。
二、門診慢特病報銷
病種范圍
納入高血壓、糖尿病等25種慢性病及惡性腫瘤、器官移植等12種特殊疾病，具體病種目錄由州醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整。報銷規(guī)則
實行按病種限額管理，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例如下：病種類別 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 普通慢性病 70% 60% 2000-5000 特殊疾?。ㄈ缒I透析） 85% 75% 60000-100000 申請流程
需經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診并提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，通過后發(fā)放門診慢特病資格證。
三、普通門診統(tǒng)籌
覆蓋范圍
適用于常見病、多發(fā)病的門診診療，包括診查費、藥品費（限醫(yī)保目錄內(nèi)）及常規(guī)檢查費。報銷標準
- 職工醫(yī)保：年度限額2000元，報銷比例60%（基層醫(yī)療機構）至50%（三級醫(yī)院）。
- 居民醫(yī)保：年度限額500元，報銷比例50%（基層）至40%（三級）。
支付方式
實行按人頭付費與按項目付費結合，基層醫(yī)療機構實行簽約服務管理，簽約居民報銷比例可上浮5%。
四、大病保險補充
保障對象
參保人員年度內(nèi)自付醫(yī)療費用超過大病保險起付線（居民1.2萬元，職工0.8萬元）后自動啟動。分段報銷
自付費用越高，報銷比例逐級提高：自付費用區(qū)間（萬元） 居民醫(yī)保報銷比例 職工醫(yī)保報銷比例 1.2-5 60% 65% 5-10 70% 75% 10以上 80% 85% 特殊待遇
對困難群體起付線降低50%，各段報銷比例統(tǒng)一提高5個百分點，且不設封頂線。
甘肅臨夏醫(yī)保統(tǒng)籌報銷體系通過分類保障與精準施策，有效減輕了參保人員醫(yī)療負擔，特別是對基層就醫(yī)、慢病管理及重疾救治提供了關鍵支撐，未來還將根據(jù)基金運行情況動態(tài)優(yōu)化目錄范圍與報銷標準，持續(xù)提升保障效能。
