90%
海南屯昌縣2025年特殊門診居民醫(yī)保待遇實(shí)現(xiàn)突破性提升，門診慢性特殊疾病報(bào)銷比例最高達(dá)90%，覆蓋52種疾病，年度最高支付限額達(dá)30萬元，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
海南省醫(yī)療保障局于2023年12月22日印發(fā)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，自2024年1月1日起實(shí)施，明確參保人員可根據(jù)病情申請(qǐng)兩個(gè)慢特病門診治療，并享受更高報(bào)銷比例。這一政策在2025年持續(xù)優(yōu)化，為屯昌縣居民提供更全面的醫(yī)療保障。
一、覆蓋病種范圍
- 1.52種門診慢性特殊疾病包含銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等12種基礎(chǔ)病種，以及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等40種常見慢性病。病種類型典型覆蓋疾病示例特殊政策門診特殊病惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植按住院比例報(bào)銷，不設(shè)起付線門診慢性病高血壓、糖尿病、冠心病31種甲類起付線300元，30種乙類無起付線
- 2.“兩病”專項(xiàng)保障高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例達(dá)75%，年度封頂線分別為300元（單病種）和600元（兩病）。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
- 1.
- 門診慢性病：甲類31種年封頂線1500元，乙類30種最高5萬元 。
- 門診特殊?。喊醋≡簶?biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，年度最高支付限額30萬元 。
分人群差異化報(bào)銷
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 個(gè)人自付 |
|---|---|---|---|
| 從業(yè)人員 | 一級(jí)及以下 | 90% | 10% |
| 二級(jí) | 88% | 12% | |
| 三級(jí) | 85% | 15% | |
| 退休人員 | 所有等級(jí) | 90% | 10% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 一級(jí)及以下 | 90% | 10% |
| 二級(jí) | 75% | 25% | |
| 三級(jí) | 65% | 35% |
2.
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 線上申請(qǐng)：通過“海南醫(yī)保”小程序提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料 。
- 線下辦理：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分 。
- 異地就醫(yī)：提前備案后支持跨省直接結(jié)算，未備案需墊付后回參保地報(bào)銷 。
1.
2.
四、特殊政策支持
1.家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠
在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn) 。
2.長(zhǎng)處方管理
慢性病患者一次可開具3個(gè)月藥量（惡性腫瘤等特殊病種1個(gè)月），減少頻繁就診負(fù)擔(dān) 。
五、注意事項(xiàng)
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，二級(jí)起付線100元，三級(jí)200元 。
- 門診費(fèi)用與住院起付線合并計(jì)算，年度累計(jì) 。
1.
2.目錄內(nèi)用藥優(yōu)先
限定國(guó)家及海南省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，使用乙類藥品無需先行自付 。
2025年海南屯昌縣特殊門診居民醫(yī)保待遇通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化結(jié)算流程及特殊政策支持，構(gòu)建起多層次醫(yī)療保障體系，有效緩解慢性病患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。建議參保人及時(shí)申請(qǐng)病種認(rèn)定，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑，最大化醫(yī)保效益。
