80%以上門(mén)診慢特病費(fèi)用可跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等12種病種
2025年雞西市參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，門(mén)診慢特病待遇與本地保持一致，需提前完成備案登記并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或線(xiàn)下窗口申請(qǐng)。結(jié)算時(shí)憑社保卡或醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人僅需支付自付部分。
一、 適用對(duì)象與病種范圍
參保人員
- 雞西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 需長(zhǎng)期在異地（跨?。┚幼』蚬ぷ?，并持有有效居住證或單位證明。
病種目錄
- 納入12種門(mén)診慢特病，包括：
- 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥
- 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析
- 器官移植抗排異治療等（詳見(jiàn)表1）。
表1：門(mén)診慢特病異地報(bào)銷(xiāo)病種及年度限額對(duì)比
病種 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 異地報(bào)銷(xiāo)比例 高血壓Ⅲ期 5000 70% 糖尿病伴并發(fā)癥 6000 75% 尿毒癥透析 10萬(wàn) 90% - 納入12種門(mén)診慢特病，包括：
二、 備案與結(jié)算流程
備案要求
- 線(xiàn)上備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”提交身份證、診斷證明、居住證明。
- 線(xiàn)下備案：至雞西市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
結(jié)算方式
- 在就醫(yī)地跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡直接結(jié)算。
- 未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需先自費(fèi)后回雞西手工報(bào)銷(xiāo)，比例降低10%。
三、 報(bào)銷(xiāo)比例與限制
費(fèi)用分擔(dān)
- 城鎮(zhèn)職工：起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例75%-90%（按病種）。
- 城鄉(xiāng)居民：起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)比例60%-80%。
目錄范圍
僅限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄內(nèi)費(fèi)用，自費(fèi)藥、進(jìn)口器材不納入。
2025年雞西市通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程和擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升異地就醫(yī)便利性。參保人員需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇和目錄內(nèi)用藥，以避免報(bào)銷(xiāo)差額。政策持續(xù)優(yōu)化中，建議定期關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)。
