20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，需5類核心材料
2025年安徽宿州辦理特殊病種需提交身份憑證、醫(yī)療證明、專項(xiàng)檢查報(bào)告等材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)專家審核通過(guò)后享受醫(yī)保待遇，材料真實(shí)性與完整性是辦理關(guān)鍵。
一、申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)
正常享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 病種范圍
需符合宿州市規(guī)定的45種特殊慢性病，包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、糖尿病、高血壓（伴靶器官損害） 等。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件（正反面），電子醫(yī)保憑證可替代紙質(zhì)材料。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院病歷（含首頁(yè)、出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門(mén)診確診材料，需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | - 糖尿病：空腹血糖（≥7.0mmol/L）、糖化血紅蛋白（≥6.5%）報(bào)告； - 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告）； - 惡性腫瘤：病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）結(jié)果。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需由副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，注明診斷依據(jù)及治療方案。 |
| 其他材料 | 異地就醫(yī)人員需提供異地備案證明；低保戶、特困人員等特殊群體附相關(guān)身份證明。 |
三、申請(qǐng)流程
線上辦理
- 通過(guò)“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序”進(jìn)入“宿州專區(qū)”，選擇“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”，上傳材料電子版并提交。
- 可通過(guò)“申請(qǐng)進(jìn)度查詢”功能實(shí)時(shí)跟蹤結(jié)果，審核通過(guò)后醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)識(shí)，就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算。
線下辦理
- 攜帶紙質(zhì)材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心或二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
- 職工醫(yī)?？?strong>隨時(shí)申報(bào)，居民醫(yī)保按規(guī)定時(shí)間集中受理。
四、審核與待遇
- 審核時(shí)限
自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，特殊病種（如惡性腫瘤）縮短至7個(gè)工作日。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用按住院政策報(bào)銷，年度計(jì)算1次起付線；省外費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，需提前辦理異地備案。
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%，重大疾病年度限額最高15萬(wàn)元。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性
提交的病歷、檢查報(bào)告需真實(shí)完整，虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗，并可能影響醫(yī)保信用記錄。
- 辦理時(shí)效
建議在確診后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，避免前期門(mén)診費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷；審核不通過(guò)可在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交。
- 異地就醫(yī)
需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”辦理異地就醫(yī)備案，就診時(shí)主動(dòng)告知病種，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
特殊病種辦理是保障長(zhǎng)期門(mén)診治療患者權(quán)益的重要途徑，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，確保材料齊全、真實(shí)，以提高辦理效率。如有疑問(wèn)，可撥打0557-3920021咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
