11 種門診特殊疾病合規(guī)費用職工報銷 90%、居民報銷 70%；27 種門診慢性病在病種年度支付限額內(nèi)的合規(guī)費用職工報銷 80%、居民報銷 60%。
2025 年湖北宜昌門診慢特病檢查項目報銷范圍，嚴格按照國家及省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。所使用的檢查項目必須與門診慢特病病種的臨床診療規(guī)范相符，不相符的費用不得納入門診慢特病支付范圍。宜昌市門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，下面為您詳細介紹：
一、門診特殊疾病
宜昌市有 11 種門診特殊疾病，其合規(guī)醫(yī)療費用不設(shè)單獨的年度支付限額，報銷比例較高。其中職工醫(yī)保參保人員報銷比例為 90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員報銷比例為 70%。這些疾病種類以及對應(yīng)的檢查項目舉例如下：
- 惡性腫瘤門診治療：常見檢查項目如腫瘤標志物檢測（如癌胚抗原 CEA、甲胎蛋白 AFP 等），可用于監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況；影像學(xué)檢查中的 CT、MRI，能夠清晰顯示腫瘤的大小、位置及侵犯范圍等。
- 慢性腎功能衰竭透析：血生化檢查中的腎功能指標（肌酐、尿素氮等），用于評估腎功能狀況；甲狀旁腺激素檢測，可判斷是否存在腎性骨病相關(guān)內(nèi)分泌紊亂；還有腎臟超聲檢查，查看腎臟形態(tài)、大小等結(jié)構(gòu)變化。
- 器官移植抗排異治療：血藥濃度監(jiān)測，精準把控免疫抑制劑的用藥劑量，確保既能有效抗排異又避免藥物中毒；血常規(guī)檢查，觀察白細胞、紅細胞、血小板等指標，判斷是否存在感染、貧血等異常情況；肝功能檢查，監(jiān)測肝臟功能，因為免疫抑制劑可能對肝臟有一定損害。
- 重性精神病：精神狀態(tài)評估量表檢查，如簡明精神病評定量表（BPRS），客觀量化患者精神癥狀的嚴重程度；腦電圖檢查，排查是否存在腦部異常放電，輔助診斷某些精神障礙與癲癇等疾病的關(guān)聯(lián)；頭顱 CT 或 MRI，排除腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的精神癥狀。
- 血友病：凝血因子活性檢測，明確患者體內(nèi)缺乏的具體凝血因子種類及缺乏程度，這是血友病診斷和治療監(jiān)測的關(guān)鍵檢查；血常規(guī)檢查，了解血小板數(shù)量等指標，排查是否存在其他可能影響出血傾向的血液問題。
- 苯丙酮尿癥：血苯丙氨酸濃度檢測，是診斷和監(jiān)測苯丙酮尿癥病情的核心指標；尿蝶呤分析，可鑒別苯丙酮尿癥的不同類型，為精準治療提供依據(jù)。
- 地中海貧血：血常規(guī)檢查中紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）等指標常明顯降低，是篩查地中海貧血的重要線索；血紅蛋白電泳，能夠準確檢測出異常血紅蛋白的類型和含量，對地中海貧血的診斷和分型極為重要。
- 結(jié)核病：痰涂片檢查，查找結(jié)核桿菌，是診斷肺結(jié)核的重要方法；胸部 X 光或 CT 檢查，直觀顯示肺部病變的部位、范圍、性質(zhì)等，有助于判斷病情嚴重程度及治療效果；結(jié)核菌素試驗（PPD 試驗）或 γ- 干擾素釋放試驗（IGRA），輔助診斷結(jié)核感染。
- 孤獨癥：兒童孤獨癥評定量表（CARS）等專業(yè)評估量表，全面評估孤獨癥患兒的社交互動、語言溝通、行為刻板等方面的癥狀嚴重程度；智力測試，了解患兒的智力發(fā)育水平，對制定個性化康復(fù)方案有指導(dǎo)意義。
- 生長激素缺乏癥：生長激素激發(fā)試驗，通過藥物刺激，檢測體內(nèi)生長激素的分泌水平，以確診生長激素缺乏癥；骨齡測定，通過拍攝左手腕部 X 線片，觀察骨骼發(fā)育情況，評估患兒生長潛力。
- 肝豆狀核變性：血清銅藍蛋白測定，肝豆狀核變性患者血清銅藍蛋白水平顯著降低；24 小時尿銅測定，患者尿銅排泄量明顯增加；頭顱 MRI 檢查，可發(fā)現(xiàn)腦部特定區(qū)域（如基底節(jié)區(qū)）的異常信號，反映神經(jīng)損傷情況。
二、門診慢性病
宜昌市有 27 種門診慢性病，其合規(guī)醫(yī)療費用按病種分別設(shè)置年度最高支付限額，報銷比例統(tǒng)一為 60%。不設(shè)起付線。不同病種的常見檢查項目如下：
- 慢性腎功能衰竭：除上述透析相關(guān)檢查外，還包括電解質(zhì)檢查（鉀、鈉、氯、鈣等），監(jiān)測因腎功能減退導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂情況；腎臟 ECT 檢查，更精確地評估分腎功能。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：自身抗體檢測，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈 DNA 抗體、抗 Sm 抗體等，是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要血清學(xué)指標；補體 C3、C4 檢測，其水平變化可反映疾病活動度；血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，監(jiān)測是否存在血液系統(tǒng)受累（貧血、白細胞減少等）及腎臟受累（蛋白尿、血尿等）。
- 糖尿病：血糖檢測，包括空腹血糖、餐后 2 小時血糖、糖化血紅蛋白等，全面了解血糖控制情況；糖化血清蛋白檢測，反映近 2 - 3 周的平均血糖水平；胰島素釋放試驗和 C 肽釋放試驗，評估胰島 β 細胞功能。并發(fā)癥相關(guān)檢查如眼底檢查，排查糖尿病視網(wǎng)膜病變；下肢血管超聲，查看是否存在下肢血管病變；尿微量白蛋白檢測，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。
- 再生障礙性貧血：血常規(guī)檢查可見全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值降低；骨髓穿刺及骨髓活檢，是診斷再生障礙性貧血的重要依據(jù)，可觀察骨髓造血細胞的增生情況及有無異常細胞浸潤。
- 高血壓：血壓監(jiān)測，包括診室血壓、家庭自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測，全面了解血壓波動規(guī)律；血生化檢查中的血脂、血糖、腎功能等指標檢測，評估高血壓相關(guān)危險因素及靶器官損害情況；心電圖檢查，排查高血壓導(dǎo)致的心臟電生理改變和心肌肥厚等。
- 病毒性肝炎：肝炎病毒標志物檢測，如乙肝五項、丙肝抗體等，明確肝炎病毒類型；肝功能檢查，包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標，反映肝臟炎癥及功能狀態(tài)；肝臟硬度值測定（如瞬時彈性成像），評估肝臟纖維化程度。
- 肝硬化：肝功能檢查除上述指標外，還包括凝血功能檢測，肝硬化患者常存在凝血功能障礙；腹部超聲檢查，觀察肝臟形態(tài)、大小、實質(zhì)回聲以及門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑等，判斷肝硬化程度及有無腹水等并發(fā)癥；甲胎蛋白檢測，篩查是否合并肝癌。
- 帕金森病 / 帕金森綜合癥：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，評估患者的運動遲緩、震顫、肌強直等癥狀；頭顱 MRI 或 CT 檢查，排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的腦部器質(zhì)性病變；帕金森病相關(guān)量表評估，如統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS），量化病情嚴重程度。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗 CCP 抗體）檢測，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及病情評估有重要意義；紅細胞沉降率（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥指標檢測，反映疾病活動度；雙手及腕關(guān)節(jié) X 線或 MRI 檢查，觀察關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞情況。
- 冠心病：心電圖檢查，包括靜息心電圖、動態(tài)心電圖，捕捉心肌缺血發(fā)作時的心電圖改變；心臟超聲檢查，評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，查看心肌運動情況及有無節(jié)段性室壁運動異常；冠狀動脈 CT 血管造影（CTA）或冠狀動脈造影，明確冠狀動脈狹窄程度，是診斷冠心病的 “金標準”。
- 重癥肌無力：新斯的明試驗，是診斷重癥肌無力的常用方法，通過注射新斯的明觀察肌無力癥狀是否改善；血清乙酰膽堿受體抗體（AChR - Ab）檢測，多數(shù)全身型重癥肌無力患者該抗體呈陽性；重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳遞障礙。
- 強直性脊柱炎：人類白細胞抗原 B27（HLA - B27）檢測，90% 左右的強直性脊柱炎患者該指標呈陽性；骶髂關(guān)節(jié) X 線、CT 或 MRI 檢查，早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥及骨質(zhì)破壞，對強直性脊柱炎的診斷和病情評估至關(guān)重要；紅細胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白等炎癥指標檢測，反映疾病活動度。
- 腦血管病后遺癥：頭顱 CT 或 MRI 檢查，明確腦部病變部位及范圍，評估病情轉(zhuǎn)歸；神經(jīng)功能缺損量表評估，如美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），量化患者神經(jīng)功能受損程度；血管超聲檢查，包括頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等，評估腦血管的狹窄、斑塊形成等情況，預(yù)防再次卒中。
- 肺源性心臟病：胸部 X 線或 CT 檢查，觀察肺部病變及心臟形態(tài)改變，如肺動脈段突出、右心室增大等；心臟超聲檢查，測量右心室大小、室壁厚度、肺動脈壓力等指標，評估右心功能；血氣分析，了解患者是否存在呼吸衰竭及酸堿平衡紊亂。
- 系統(tǒng)性硬化病：自身抗體檢測，如抗核抗體、抗 Scl - 70 抗體、抗著絲點抗體等，對系統(tǒng)性硬化病的診斷和分型有重要意義；皮膚活檢，觀察皮膚組織的病理改變；肺功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)肺部受累導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙。
- 慢性骨髓炎：X 線檢查，可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜反應(yīng)等慢性骨髓炎的典型表現(xiàn)；CT 檢查，更清晰地顯示病變范圍及死骨情況；磁共振成像（MRI）檢查，對軟組織病變及骨髓炎早期診斷有較高價值；血常規(guī)、血沉、C 反應(yīng)蛋白等炎癥指標檢測，反映炎癥活動程度。
- 風(fēng)濕性心臟病：心臟超聲檢查，是診斷風(fēng)濕性心臟病的主要方法，可明確心臟瓣膜病變的類型（如二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等）、程度以及心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變；心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)心律失常（如心房顫動等）及心肌肥厚等異常；胸部 X 線檢查，觀察心臟外形及肺部淤血情況。
- 支氣管哮喘：肺功能檢查，包括通氣功能檢測（如第 1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比 FEV1/FVC、FEV1 占預(yù)計值百分比等）、支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗，是診斷支氣管哮喘的重要依據(jù)，評估氣道阻塞的可逆性及氣道高反應(yīng)性；過敏原檢測，明確誘發(fā)哮喘發(fā)作的過敏原，有助于患者避免接觸過敏原和進行針對性治療；血常規(guī)檢查，嗜酸性粒細胞計數(shù)常升高，反映體內(nèi)過敏炎癥狀態(tài)。
- 癲癇：腦電圖檢查，是診斷癲癇的最重要手段，可記錄大腦神經(jīng)元異常放電情況，對癲癇的診斷、分型及治療方案制定有重要意義；頭顱 CT 或 MRI 檢查，排除腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的癥狀性癲癇；癲癇發(fā)作量表評估，如國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）制定的癲癇發(fā)作分類標準，準確描述癲癇發(fā)作類型和特點。
- 腦癱：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，評估患兒的肌張力、肌力、反射、姿勢及運動發(fā)育情況；頭顱 MRI 或 CT 檢查，了解腦部結(jié)構(gòu)有無異常，如腦發(fā)育畸形、腦損傷等；發(fā)育評估量表，如格塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）、貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）等，全面評估患兒的智力、運動、語言等發(fā)育水平，為康復(fù)治療提供依據(jù)。
- 慢性阻塞性肺疾病：肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC＜70% 是診斷慢阻肺的必備條件，還可評估氣流受限的嚴重程度；胸部 X 線或 CT 檢查，觀察肺部肺氣腫、肺大皰等特征性改變，排除其他肺部疾??；血氣分析，判斷患者是否存在呼吸衰竭及酸堿失衡情況；血常規(guī)檢查，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等指標可反映患者是否存在長期缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細胞增多。
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：胸部高分辨率 CT（HRCT）檢查，是診斷特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的重要手段，可見雙肺網(wǎng)格狀影、蜂窩肺等典型影像學(xué)表現(xiàn)；肺功能檢查，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能降低；血氣分析，早期可表現(xiàn)為運動后低氧血癥，晚期出現(xiàn)靜息低氧血癥；支氣管肺泡灌洗液檢查，分析細胞成分及炎癥介質(zhì)，輔助診斷及評估病情。
- 阿爾茨海默病：神經(jīng)心理學(xué)評估量表，如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）等，全面評估患者的認知功能，包括記憶力、注意力、語言能力、執(zhí)行功能等；頭顱 MRI 或 CT 檢查，觀察大腦萎縮情況，特別是顳葉、海馬等區(qū)域；腦脊液檢查，檢測淀粉樣蛋白 β、tau 蛋白等生物標志物，對阿爾茨海默病的早期診斷有重要價值。
- 甲狀腺功能異常：甲狀腺功能五項檢查，包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3），用于診斷甲狀腺功能亢進或減退；甲狀腺自身抗體檢測，如促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），有助于明確病因，如 Graves 病、橋本甲狀腺炎等；甲狀腺超聲檢查，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況。
- 慢性心力衰竭：心臟超聲檢查，測量左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標，評估心臟收縮和舒張功能，是診斷慢性心力衰竭及判斷病情嚴重程度的重要依據(jù)；利鈉肽檢測，如腦鈉肽（BNP）或 N 末端腦鈉肽前體（NT - proBNP），其水平升高對心力衰竭的診斷、病情評估及預(yù)后判斷有重要價值；心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常，這些因素可能誘發(fā)或加重心力衰竭；胸部 X 線檢查，觀察心臟大小及肺部淤血情況。
- 心臟瓣膜置換 / 搭橋 / 體內(nèi)支架植入術(shù)后：心臟超聲檢查，評估心臟瓣膜置換術(shù)后瓣膜功能、瓣周有無漏血等情況，以及搭橋術(shù)后橋血管的通暢性和心臟功能；心電圖檢查，監(jiān)測有無心律失常及心肌缺血改變；血常規(guī)、凝血功能檢查，對于服用抗凝藥物（如華法林）的患者，監(jiān)測凝血指標（如國際標準化比值 INR），確?？鼓委煹陌踩院陀行?，同時血常規(guī)可排查有無出血傾向或感染等并發(fā)癥。
2025 年湖北宜昌門診慢特病檢查項目報銷圍繞國家及省規(guī)定執(zhí)行，只要檢查項目符合對應(yīng)病種診療規(guī)范，參保人員便可按門診特殊疾病和門診慢性病各自的報銷比例享受待遇，為長期受慢性病、特殊疾病困擾的患者減輕醫(yī)療費用負擔(dān) 。
