以社區(qū)心理干預(yù)和早期篩查為核心的綜合防治體系
河南省南陽(yáng)市針對(duì)精神分裂癥的預(yù)防，正逐步構(gòu)建一個(gè)融合公共衛(wèi)生政策、社區(qū)干預(yù)、早期識(shí)別與家庭支持的綜合性預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。該體系旨在通過(guò)多部門協(xié)作，從源頭上減少精神分裂癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)高危及患病人群提供及時(shí)、有效的支持與管理，從而降低該疾病對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。其核心措施聚焦于提升公眾認(rèn)知、強(qiáng)化基層篩查、落實(shí)患者監(jiān)護(hù)與救助，并持續(xù)推動(dòng)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。
（一） 政策引導(dǎo)與體系建設(shè)
頂層設(shè)計(jì)與規(guī)劃：南陽(yáng)市將精神衛(wèi)生工作納入“十四五”發(fā)展規(guī)劃，明確提出要“健全市、縣級(jí)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，并推動(dòng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立精神科門診或心理治療門診，旨在提升全市精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性 。政策強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)慢性病、致殘性傳染病、地方病防控，減少因病致殘”，并將“開(kāi)展社會(huì)心理服務(wù)和社區(qū)心理干預(yù)，預(yù)防和減少精神殘疾發(fā)生”作為重要任務(wù) 。鄧州市的規(guī)劃也明確指出要加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥等主要致殘性精神疾病的篩查識(shí)別和治療 。
強(qiáng)化基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：依托區(qū)縣一級(jí)的衛(wèi)生規(guī)劃，南陽(yáng)市致力于強(qiáng)化基層醫(yī)療組織在預(yù)防保健中的作用，通過(guò)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為精神衛(wèi)生服務(wù)的下沉和社區(qū)管理提供組織保障 。這為后續(xù)的社區(qū)隨訪、康復(fù)指導(dǎo)和家庭支持提供了基礎(chǔ)平臺(tái)。
（二） 社區(qū)干預(yù)與公眾教育
社會(huì)心理服務(wù)與社區(qū)干預(yù)：南陽(yáng)市明確提出開(kāi)展“社會(huì)心理服務(wù)和社區(qū)心理干預(yù)”，這是預(yù)防精神分裂癥等精神障礙發(fā)生的關(guān)鍵一級(jí)預(yù)防措施 。通過(guò)在社區(qū)層面提供心理支持和早期疏導(dǎo)，可以有效緩解心理壓力，干預(yù)潛在的心理問(wèn)題，防止其發(fā)展為嚴(yán)重的精神疾病。
普及精神衛(wèi)生知識(shí)：提高公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)知至關(guān)重要。官方文件和案例分析均強(qiáng)調(diào)需要“做好精神疾病常識(shí)、預(yù)防護(hù)理知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練”的宣傳教育工作 。通過(guò)普及知識(shí)，可以消除社會(huì)歧視，鼓勵(lì)有需要的個(gè)體及早就醫(yī)，并指導(dǎo)家庭如何進(jìn)行科學(xué)監(jiān)護(hù)。
高危人群識(shí)別與早期篩查：雖然具體的篩查方案未在公開(kāi)資料中詳述，但“減少各類不良”和“預(yù)防和減少精神殘疾發(fā)生”的目標(biāo) 暗示了對(duì)高危因素的管理。參考省級(jí)及兄弟城市經(jīng)驗(yàn)，對(duì)存在家族史、性格孤僻、社會(huì)適應(yīng)困難等高危人群進(jìn)行關(guān)注和初步評(píng)估是預(yù)防體系的重要環(huán)節(jié) 。
（三） 患者管理與支持保障
- 建立救治救助與監(jiān)護(hù)機(jī)制：南陽(yáng)市出臺(tái)了《南陽(yáng)市嚴(yán)重精神障礙患者救治救助有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)和責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等文件 ，建立了針對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的救治救助體系。這包括對(duì)符合條件的患者住院治療提供基本費(fèi)用補(bǔ)助 ，并通過(guò)“有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)”等方式，激勵(lì)和規(guī)范監(jiān)護(hù)人的責(zé)任，確?；颊叩玫酵咨普疹?，防止病情惡化或發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录?。
- 推動(dòng)康復(fù)與隨訪：對(duì)已確診的精神分裂癥患者，預(yù)防復(fù)發(fā)和促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)是重點(diǎn)。研究顯示，基于認(rèn)知行為治療理論的在線隨訪干預(yù)對(duì)社區(qū)患者的康復(fù)有積極效果 ，而心理行為干預(yù)對(duì)住院患者的康復(fù)也有顯著影響 。這表明，持續(xù)的、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和隨訪管理是預(yù)防措施的延伸和重要組成部分。
下表對(duì)比了南陽(yáng)市精神分裂癥預(yù)防措施的三個(gè)核心層面：
預(yù)防層級(jí) | 核心目標(biāo) | 具體措施 | 實(shí)施主體 | 支持性文件/依據(jù) |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)預(yù)防 (病因預(yù)防) | 減少疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) | 開(kāi)展社會(huì)心理服務(wù)；普及精神衛(wèi)生與預(yù)防知識(shí)；營(yíng)造健康社區(qū)環(huán)境 | 政府部門、社區(qū)、媒體 | 南陽(yáng)市“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃 ；精神疾病常識(shí)普及 |
二級(jí)預(yù)防 (早期發(fā)現(xiàn)) | 早期識(shí)別，及時(shí)干預(yù) | 建立基層篩查機(jī)制；關(guān)注高危人群；推動(dòng)綜合醫(yī)院設(shè)立精神科門診 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、綜合醫(yī)院 | “十四五”全民健康規(guī)劃要求健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò) ；對(duì)致殘性精神疾病進(jìn)行篩查 |
三級(jí)預(yù)防 (疾病管理) | 控制病情，減少殘疾，預(yù)防復(fù)發(fā) | 落實(shí)救治救助政策；實(shí)施有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)；提供住院治療補(bǔ)助；開(kāi)展社區(qū)康復(fù)與隨訪 | 衛(wèi)健、民政、公安、基層社區(qū) | 嚴(yán)重精神障礙患者救治救助辦法 ；住院治療費(fèi)用補(bǔ)助 ；康復(fù)訓(xùn)練 |
南陽(yáng)市對(duì)精神分裂癥的預(yù)防已形成從宏觀政策到微觀執(zhí)行的多層次框架。通過(guò)構(gòu)建精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、推行社區(qū)心理干預(yù)、加強(qiáng)公眾教育、實(shí)施患者監(jiān)護(hù)與救助等措施，該市正致力于建立一個(gè)更完善、更具韌性的精神衛(wèi)生防護(hù)體系，以期有效預(yù)防和控制此類重性精神疾病的發(fā)生與發(fā)展。
