門(mén)診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門(mén)診慢性病按病種設(shè)置統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，執(zhí)行《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄及年度支付限額》。門(mén)診慢特病年度最高支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
一、門(mén)診特殊疾病
門(mén)診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。多個(gè)病種均為門(mén)診特殊疾病的，累計(jì)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。多個(gè)病種同時(shí)包括門(mén)診特殊疾病、門(mén)診慢性病的，門(mén)診特殊疾病累計(jì)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。
二、門(mén)診慢性病
門(mén)診慢性病按病種設(shè)置統(tǒng)籌基金年度最高支付限額?！峨S州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄及年度支付限額》中規(guī)定了不同病種的年度支付限額。以下列舉部分常見(jiàn)慢性病及其年度支付限額（具體以當(dāng)?shù)卣呶募闇?zhǔn)）：
| 慢性病病種 | 年度支付限額（元） |
|---|---|
| 高血壓（伴有嚴(yán)重并發(fā)癥） | 1500 |
| 糖尿?。ò橛袊?yán)重并發(fā)癥） | 2000 |
| 冠心病 | 1200 |
- 單病種情況：若患者僅患一種門(mén)診慢性病，按該病種對(duì)應(yīng)的最高支付限額執(zhí)行。比如，若患者僅患有冠心病，那么其門(mén)診慢性病年度最高支付限額就是 1200 元。
- 多病種均為門(mén)診慢性病情況：多個(gè)病種均為門(mén)診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，增加待遇水平位居第二的病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50%。例如，患者同時(shí)患有高血壓（伴有嚴(yán)重并發(fā)癥）和糖尿?。ò橛袊?yán)重并發(fā)癥），高血壓年度支付限額為 1500 元，糖尿病年度支付限額為 2000 元，那么該患者的年度支付限額為 2000 + 1500×50% = 2750 元。
- 同時(shí)有門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病情況：多個(gè)病種同時(shí)包括門(mén)診特殊疾病、門(mén)診慢性病的，門(mén)診特殊疾病累計(jì)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門(mén)診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢性病的按照前述 “多病種均為門(mén)診慢性病情況” 執(zhí)行。
2025 年湖北隨州門(mén)特支付限額區(qū)分門(mén)診特殊疾病與門(mén)診慢性病。門(mén)診特殊疾病按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門(mén)診慢性病按病種設(shè)限額，單病種按對(duì)應(yīng)病種限額執(zhí)行，多病種均為慢性病時(shí)按特定計(jì)算方式確定限額，同時(shí)存在特殊疾病與慢性病時(shí)也有相應(yīng)規(guī)則，且門(mén)特年度最高支付限額不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
