首批納入門(mén)診慢特病病種范圍共有43個(gè)，每月醫(yī)保支付限額從120元至4250元不等
2025年湖南湘潭職工醫(yī)保門(mén)特病待遇依據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇保障管理辦法》執(zhí)行，該辦法自2023年1月1日起實(shí)施，有效期5年，旨在減輕參保人員藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下是對(duì)該待遇的詳細(xì)介紹：
（一）政策基本信息
- 制定目的：健全完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障機(jī)制，統(tǒng)一規(guī)范職工醫(yī)保門(mén)診慢特病管理，切實(shí)減輕參保人員藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基金使用效率。
- 適用范圍：本省行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保參保人員的慢特病門(mén)診待遇保障適用本辦法。
- 遵循原則：慢特病門(mén)診待遇保障管理遵循以人為本，公平公正；立足基本，合理保障；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范程序；完善機(jī)制，動(dòng)態(tài)管理的基本原則。
（二）各級(jí)部門(mén)職責(zé)
- 省級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)：負(fù)責(zé)建立健全職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障管理制度，加強(qiáng)全省職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障政策的指導(dǎo)和監(jiān)督。
- 各市州醫(yī)保行政部門(mén)：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障管理的組織實(shí)施和指導(dǎo)監(jiān)督。
- 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)慢特病門(mén)診待遇保障的具體經(jīng)辦，包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、藥品費(fèi)用結(jié)算、信息統(tǒng)計(jì)分析等業(yè)務(wù)工作。
（三）病種及支付標(biāo)準(zhǔn) 首批納入門(mén)診慢特病病種范圍共有43個(gè)，每月醫(yī)保支付限額從120元至4250元不等。具體病種及支付標(biāo)準(zhǔn)可參考《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)》。
（四）與之前政策對(duì)比（以省直醫(yī)保特別門(mén)診為例）
| 對(duì)比項(xiàng) | 2021年省直醫(yī)保特別門(mén)診 | 2025年湖南湘潭門(mén)特病職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病等多種疾病 | 首批納入43個(gè)病種 |
| 申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院 | 湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院等 | 未提及特定申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院，遵循全省統(tǒng)一管理規(guī)范 |
| 評(píng)審時(shí)間 | 不同病種有不同申報(bào)和復(fù)審時(shí)間 | 未提及相關(guān)差異信息，統(tǒng)一按新辦法執(zhí)行 |
| 支付標(biāo)準(zhǔn) | 未明確各病種支付限額 | 每月醫(yī)保支付限額從120元至4250元不等 |
2025年湖南湘潭職工醫(yī)保門(mén)特病待遇為參保人員提供了較為全面的保障，通過(guò)明確各級(jí)部門(mén)職責(zé)、確定病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，減輕了參保人員的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況，按照相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)享受門(mén)特病醫(yī)保待遇。
