33萬(wàn)元
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯職工醫(yī)保門診慢特病最高支付限額為33萬(wàn)元，這一限額與住院醫(yī)療費(fèi)用年度支付限額共享。對(duì)于患有兩種或兩種以上特殊疾病的參保人員，其待遇按就高原則執(zhí)行。
一、門診慢特病報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：300元
- 報(bào)銷比例：95%
- 支付限額：33萬(wàn)元（與住院醫(yī)療費(fèi)用年度支付限額共享）
2. 病種范圍
門診慢特病的病種范圍包括但不限于以下疾?。?/p>
- 惡性腫瘤
- 器官移植術(shù)后
- 紅斑狼瘡癥
- 尿毒癥期
- 血液透析
- 白血病
- 腦出血和腦梗塞并發(fā)后遺癥
- 糖尿病伴有并發(fā)癥
- 股骨頭壞死癥
- 傳染性肝病
- 肝硬化
- 精神類疾病
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 多發(fā)性硬化
- 戈謝病
- 特發(fā)性肺纖維化
- 真性紅細(xì)胞增多癥
- 原發(fā)性骨髓纖維化
- 干燥綜合征
- 骨髓增生異常綜合癥
- 原發(fā)性血小板增多癥
- 血小板減少性紫癜
- 肺泡蛋白沉積癥
- 重癥肌無(wú)力
- 肺動(dòng)脈高壓
- 布氏桿菌病
- 視神經(jīng)脊髓炎
二、住院報(bào)銷政策
1. 在職職工
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：400元
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：600元
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1000元
- 區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1500元
- 報(bào)銷比例：
- 區(qū)內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：94%
- 區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：96%
- 區(qū)外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：74%
- 區(qū)外其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：76%
- 支付限額：33萬(wàn)元（住院、特殊慢性病合并計(jì)算）
2. 退休人員
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與在職職工相同
- 報(bào)銷比例：
- 區(qū)內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：96%
- 區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：98%
- 區(qū)外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：76%
- 區(qū)外其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：78%
- 支付限額：33萬(wàn)元（住院、特殊慢性病合并計(jì)算）
三、大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策
1. 普通門診
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：500元
- 報(bào)銷比例：70%
- 年度封頂線：10000元
2. 住院、門診特殊病
- 報(bào)銷比例：
- 市內(nèi)：95%
- 市外：80%
- 年度支付限額：10萬(wàn)元
四、其他相關(guān)政策
1. 新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2025年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。
2. 特殊群體資助方案
- 連續(xù)參保激勵(lì)：對(duì)于連續(xù)參加新農(nóng)合醫(yī)療滿四年的城鄉(xiāng)居民，每連續(xù)參繳一年，在次年還將享受到新農(nóng)合醫(yī)保連續(xù)參保激勵(lì)，每年提升的大病保險(xiǎn)最高支付限額不得小于1000元。
- 醫(yī)?；鹆銏?bào)銷激勵(lì)：對(duì)于所有參加新農(nóng)合醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，如果當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)保基金報(bào)銷，那么在下一年度也將享受新農(nóng)合醫(yī)保基金零報(bào)銷相關(guān)激勵(lì)，將在次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，每年提升的幅度不得小于1000元。
3. 繳費(fèi)與待遇等待期
- 繳費(fèi)期限：2025年新農(nóng)合的繳費(fèi)期限一般為2024年9月1日至12月31日，部分地區(qū)可能會(huì)延長(zhǎng)至2025年2月底。
- 等待期：若錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)期，部分地區(qū)規(guī)定個(gè)人需承擔(dān)原本由補(bǔ)貼的費(fèi)用，且有至少三個(gè)月的醫(yī)保等待期。
通過(guò)以上政策，內(nèi)蒙古鄂爾多斯為參保人員提供了全面的醫(yī)療保障，特別是對(duì)于患有門診慢特病的人員，最高33萬(wàn)元的支付限額有效減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
